| 標(biāo)題：市醫(yī)療保險制度改革經(jīng)驗(yàn)材料 |
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××市地處東南沿海，現(xiàn)轄５個城區(qū)、６個縣、２個縣級市和１個經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)，常住人口６５６萬人。自２００１年１月１日正式啟動城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革以來，全市以強(qiáng)化基礎(chǔ)管理和穩(wěn)步擴(kuò)面為重點(diǎn)， 醫(yī)保改革各項(xiàng)工作順利推進(jìn)。截至目前，全市參保人數(shù)達(dá)４２．０２萬人（其中：機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保職工１６．９３萬人；各類企業(yè)參保職工 １８．４６萬人；關(guān)閉、破產(chǎn)企事業(yè)參保退休人員２．４１萬人；與企事業(yè)解除勞動關(guān)系自謀職業(yè)人員４．２２萬人），覆蓋率８４．６％，醫(yī)療保險費(fèi)收繳率保持在９５％以上，醫(yī)�；鸨３至恕笆罩胶�、略有結(jié)余”的良好運(yùn)行態(tài)勢。在醫(yī)保運(yùn)行中，醫(yī)療管理的好壞，直接關(guān)系到廣大參保人員的切身利益，也是醫(yī)保管理的難中之難。針對工作中的難點(diǎn)，我們采取了積極對策，強(qiáng)化、細(xì)化對醫(yī)療服務(wù)的管理。２００３年，我市參保人員醫(yī)療費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)比例為２２．２％，控制在國家要求的２５％以下，對定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)滿意率達(dá)８４．５８％。我們的主要經(jīng) ……（快文網(wǎng)http://m.hoachina.com省略687字，正式會員可完整閱讀）…… 二、優(yōu)化結(jié)算辦法，遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長 醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算是醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療管理的關(guān)鍵措施�！痢潦袕膶�(shí)際出發(fā)，認(rèn)真分析定額結(jié)算存在的不足和問題，適時采取完善定額結(jié)算和改進(jìn)結(jié)算辦法的措施。醫(yī)保實(shí)施第二年起，我們即對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算實(shí)行定額管理，２００３年對全部門診費(fèi)用也實(shí)行定額管理。我們邀請定點(diǎn)醫(yī)院共同測算費(fèi)用定額，根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)院上年門診和住院醫(yī)療費(fèi)用情況測算其費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，將同類醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)加權(quán)平均計(jì)算費(fèi)用定額，對超定額部分按比例支付， 醫(yī)院自負(fù)３０％。節(jié)約的費(fèi)用由醫(yī)保中心專戶管理，用于分類彌補(bǔ)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超支的費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)約的費(fèi)用可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用。我們將定點(diǎn)醫(yī)院費(fèi)用情況定期（每季度）在報(bào)刊公布，為了防止定點(diǎn)醫(yī)院分解收費(fèi)，還對定點(diǎn)醫(yī)院人均醫(yī)療費(fèi)用情況進(jìn)行分析通報(bào)。２００４年ｌ一６月，××市本級門診（含特殊病種）次均費(fèi)用１３０．８７元，住院次均費(fèi)用９０７２．８１元，分別比上年同期增長２．１４％和４．３１％，有效控制了不合理費(fèi)用的流失，較好地解決了醫(yī)患保三方矛盾，使醫(yī)療管理更加理性化、服務(wù)化，收到了良好的社會效應(yīng)。 三、強(qiáng)化稽核手段，實(shí)行動態(tài)管理 建立和完善醫(yī)療費(fèi)用稽核監(jiān)控制度，是促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)管理的重要手段。為確保服務(wù)協(xié)議落到實(shí)處，我們制訂了《基本醫(yī)療服務(wù)協(xié)議落實(shí)情況考核辦法》，通過問卷調(diào)查、抽查病案、抽查藥品庫存品種等多種方式對定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)議落實(shí)情況進(jìn)行檢查，對定點(diǎn)藥店的服務(wù)態(tài)度、質(zhì)量以及備藥率等進(jìn)行考核，并定期通報(bào)、交流；借助計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，對就醫(yī)購藥實(shí)行多側(cè)面、全方位實(shí)時跟蹤監(jiān)控，重點(diǎn)對到定點(diǎn)零售藥店購藥、普通門診、門診特殊病種就醫(yī)實(shí)施費(fèi)用和次數(shù)進(jìn)行監(jiān)控；定期對定點(diǎn)醫(yī)院部分用藥進(jìn)行歸類分析比較，通報(bào)亂開大處方情況。發(fā)現(xiàn)違規(guī)后，立即發(fā)出稽核通知書，對違反管理規(guī)定的定點(diǎn)單位和參保人員視不同程度采取重點(diǎn)監(jiān)控、提示教育直至取消定點(diǎn)資格、追究法律責(zé)任等處理手段。２００３年以來，市醫(yī)保中心共向醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店發(fā)出違規(guī)整改通知２８８份，金額達(dá)５８．５２萬元。我們還堅(jiān)持探望制度，定期探望住院醫(yī)保病人、撥打“問候電話”，重點(diǎn)核查卡與人、人與病、病與藥、藥與量、量與價是否相符，并為患者宣傳有關(guān)政策，提供咨詢，聽取病人意見，協(xié)調(diào)醫(yī)患分歧。同時，我們還定期召開定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店工作會議，邀請市糾風(fēng)辦、市衛(wèi)生、藥監(jiān)、財(cái)政等部門參加，力爭通過醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流通領(lǐng)域的交流與協(xié)調(diào)促進(jìn)醫(yī)療保險服務(wù)不斷進(jìn)步完善，努力營造醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化自律管理、醫(yī)保患者配合支持管理、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)化管理的醫(yī)保管理新局面。 四、堅(jiān)持以人為本，加強(qiáng)醫(yī)療保險管理基礎(chǔ)建設(shè) 新形勢下，要堅(jiān)持以人為本，就要與時俱進(jìn)，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療保障能力和管理服務(wù)水平。一是樹立良好的行業(yè)服務(wù)規(guī)范和形象。市醫(yī)保中心在工作中提出了“一流的設(shè)備，一流的人才，一流的管理，一流的業(yè)績”的口號，制定了《效能建設(shè)制度》，實(shí)行佩戴胸卡上崗、“首問負(fù)責(zé)制”，推行“政務(wù)公開”，公布“服務(wù)承諾”、投訴電話、咨詢電話，公開辦事規(guī)則，設(shè)置工作牌、職責(zé)牌、去向牌、監(jiān)督臺；在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)觸摸屏，試開通了“醫(yī)保網(wǎng)站”，為參保人員提 ……（未完，全文共2967字，當(dāng)前只顯示1785字，請閱讀下面提示信息。收藏市醫(yī)療保險制度改革經(jīng)驗(yàn)材料） 上一篇：質(zhì)監(jiān)系統(tǒng)八榮八恥榮辱觀演講稿 下一篇：工會系統(tǒng)學(xué)習(xí)《_文選》心得體會 |