標題:心肌橋猝死1例 |
【關鍵詞】心肌橋;猝死;法醫(yī)學豁定 【中圖分類號】d919.4 【文獻標識碼】b 【文章編號】1007—9297(2006)04—0294—02 案 例 某女,26歲。某f:t因感頭痛、流涕、發(fā)熱.以“感冒” 白購約物治療。次日中午開始發(fā)生抽搐、神志不清,于 l2時20分被人送醫(yī)院搶救。入院查體:bp 115/84 mmhg,hr 92次/分,律齊,昏迷狀,頸軟,雙瞳孑l等大 等圓,對光反射靈敏。診斷“抽搐原 待查”。經(jīng)醫(yī)院搶 救治療無效于當晚7時4o分死亡 夕e后2天尸檢。冷藏女尸,發(fā)育正常,營養(yǎng)佳。尸 長158 cm。角膜透明,雙側(cè)瞳孑l等大等網(wǎng).直徑0.6 cm,頭、頸、胸腹部及四肢未見明顯異常! ǹ煳木W(wǎng)http://m.hoachina.com省略582字,正式會員可完整閱讀)…… 脈(mural artery)。1966年postman和1wig在冠狀動脈 造影時首次證實心肌橋是一種解剖的異常。近年來研 究證實,心肌橋有輕重程度的不同,輕者可無臨床癥 狀,重者則引起心肌缺血、心律失常、心肌梗死或猝 死。有報告顯示,在心臟的解剖學檢查中.心肌橋發(fā)生 率為15%~85% .而在血管造影檢查中,其發(fā)生率為 0.5l%~2.5%。[11心肌橋最常見于冠狀動脈左前降支, 尸檢發(fā)現(xiàn)7o%心肌橋位于左前降支,且多位于該支的 近、中1/3之間,少數(shù)見于右冠狀動脈或左回旋支。[21 心肌橋最典型的位置是距離冠狀動脈竇3.36 cm和 4.5 cm,以及距離左冠狀動脈起源4.0 cm處。[31本例心 肌橋位于左前降支,發(fā)生在距冠狀動脈竇2.0 cm.距左 前降支起始部0.5 cm,壁冠狀動脈管腔細小,直徑僅為 0.1 cm,心肌橋厚達1.2 em(照片2)。 照片1 左冠狀動脈進入室間隔肌層內(nèi)行走。照片2 心肌組織中的變形的壁冠狀動脈hexl00 [作者簡介]蔣艷偉(1980一),男,漢族,山東文登人,碩士研究生,主要從事法醫(yī)病理學研究工作 tel:+86—27—83657674:e—mail:fyjyw2002@yahoo,(3011,cn 法律與醫(yī)學雜志2006年第l3卷(第4期) 目前,多數(shù)人認為心肌橋?qū)е骡赖姆ㄡt(yī)學鑒定 首先應排除暴力性死亡或其他疾病導致死亡,在此基 礎上發(fā)現(xiàn)心肌橋和心肌缺血性改變的存在的,心肌橋 才可以作為獨立死因診斷。黃飛俊等報告3例,病理 檢查見壁冠狀動脈供血區(qū)心肌有慢性缺血性改變.如 心肌灶性肥大和萎縮,問質(zhì)纖維化,脂肪組織填充等。 141本例鏡下左心室前壁心肌呈灶性肥大,部分心肌橫 紋不清或消失,可見灶性收縮帶狀壞死及心尖部心肌 灶性纖維化。證實壁冠狀動脈供血區(qū)有急、慢性缺血 性改變。 文獻報告,在心肌橋猝死的案例中,多數(shù)有明顯 的引起心率增加的誘因存在,尤其是發(fā)生在冠狀動脈 左前降支者,可導致冠狀動脈供血不足,出現(xiàn)心肌慢 性缺血性改變,心臟的儲備功能下降,在某些導致心 率增加的誘因如情緒波動、劇烈運動、飲酒等存在的 · 295 · 條件下,可誘發(fā)心功能紊亂、心窒纖顫、心跳驟停而致 猝死。 也有人認為心肌橋患者由于壁冠狀動脈內(nèi)陷 變形加上壁冠狀動脈周期性收縮期血管壓縮,伴局部 的峰壓,持續(xù)的舒張期直徑減少,冠狀動脈血流儲備 減少,從而造成心肌缺血發(fā)作。151本例猝死前有感 ……(未完,全文共2515字,當前只顯示1514字,請閱讀下面提示信息。收藏心肌橋猝死1例) 上一篇:確定一彈兩創(chuàng)形成機制進行現(xiàn)場重建1例 下一篇:環(huán)境保護科學發(fā)展觀演講稿 相關欄目: |