| 標題：心肌橋猝死1例 |
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【關鍵詞】心肌橋；猝死；法醫(yī)學豁定 【中圖分類號】d919．4 【文獻標識碼】b 【文章編號】1007—9297(2006)04—0294—02 案 例 某女，26歲。某f：t因感頭痛、流涕、發(fā)熱．以“感冒” 白購約物治療。次日中午開始發(fā)生抽搐、神志不清，于 l2時20分被人送醫(yī)院搶救。入院查體：bp 115／84 mmhg，hr 92次／分，律齊，昏迷狀，頸軟，雙瞳孑l等大 等圓，對光反射靈敏。診斷“抽搐原 待查”。經(jīng)醫(yī)院搶 救治療無效于當晚7時4o分死亡 夕e后2天尸檢。冷藏女尸，發(fā)育正常，營養(yǎng)佳。尸 長158 cm。角膜透明，雙側(cè)瞳孑l等大等網(wǎng)．直徑0．6 cm，頭、頸、胸腹部及四肢未見明顯異常�！ ǹ煳木W(wǎng)http://m.hoachina.com省略582字，正式會員可完整閱讀）…… 脈(mural artery)。1966年postman和1wig在冠狀動脈 造影時首次證實心肌橋是一種解剖的異常。近年來研 究證實，心肌橋有輕重程度的不同，輕者可無臨床癥 狀，重者則引起心肌缺血、心律失常、心肌梗死或猝 死。有報告顯示，在心臟的解剖學檢查中．心肌橋發(fā)生 率為15％～85％ ．而在血管造影檢查中，其發(fā)生率為 0．5l％～2．5％。[11心肌橋最常見于冠狀動脈左前降支， 尸檢發(fā)現(xiàn)7o％心肌橋位于左前降支，且多位于該支的 近、中1／3之間，少數(shù)見于右冠狀動脈或左回旋支。[21 心肌橋最典型的位置是距離冠狀動脈竇3．36 cm和 4．5 cm，以及距離左冠狀動脈起源4．0 cm處。[31本例心 肌橋位于左前降支，發(fā)生在距冠狀動脈竇2．0 cm．距左 前降支起始部0．5 cm，壁冠狀動脈管腔細小，直徑僅為 0．1 cm，心肌橋厚達1．2 em(照片2)。 照片1 左冠狀動脈進入室間隔肌層內(nèi)行走。照片2 心肌組織中的變形的壁冠狀動脈hexl00 [作者簡介]蔣艷偉(1980一)，男，漢族，山東文登人，碩士研究生，主要從事法醫(yī)病理學研究工作 tel：+86—27—83657674：e—mail：fyjyw2002@yahoo，(3011，cn 法律與醫(yī)學雜志2006年第l3卷(第4期) 目前，多數(shù)人認為心肌橋?qū)е骡赖姆ㄡt(yī)學鑒定 首先應排除暴力性死亡或其他疾病導致死亡，在此基 礎上發(fā)現(xiàn)心肌橋和心肌缺血性改變的存在的，心肌橋 才可以作為獨立死因診斷。黃飛俊等報告3例，病理 檢查見壁冠狀動脈供血區(qū)心肌有慢性缺血性改變．如 心肌灶性肥大和萎縮，問質(zhì)纖維化，脂肪組織填充等。 141本例鏡下左心室前壁心肌呈灶性肥大，部分心肌橫 紋不清或消失，可見灶性收縮帶狀壞死及心尖部心肌 灶性纖維化。證實壁冠狀動脈供血區(qū)有急、慢性缺血 性改變。 文獻報告，在心肌橋猝死的案例中，多數(shù)有明顯 的引起心率增加的誘因存在，尤其是發(fā)生在冠狀動脈 左前降支者，可導致冠狀動脈供血不足，出現(xiàn)心肌慢 性缺血性改變，心臟的儲備功能下降，在某些導致心 率增加的誘因如情緒波動、劇烈運動、飲酒等存在的 · 295 · 條件下，可誘發(fā)心功能紊亂、心窒纖顫、心跳驟停而致 猝死。 也有人認為心肌橋患者由于壁冠狀動脈內(nèi)陷 變形加上壁冠狀動脈周期性收縮期血管壓縮，伴局部 的峰壓，持續(xù)的舒張期直徑減少，冠狀動脈血流儲備 減少，從而造成心肌缺血發(fā)作。151本例猝死前有感 ……（未完，全文共2515字，當前只顯示1514字，請閱讀下面提示信息。收藏心肌橋猝死1例） 上一篇：確定一彈兩創(chuàng)形成機制進行現(xiàn)場重建1例 下一篇：環(huán)境保護科學發(fā)展觀演講稿 相關欄目： |