| 標(biāo)題：手術(shù)室急救技術(shù)知識匯總 |
| 手術(shù)室急救技術(shù)知識匯總 208、急救如何分期？ 答：急救可分為現(xiàn)場急救、二期救治、后期救治。每期的救治方法各有不同側(cè)重點(diǎn)，要求手術(shù)室每個醫(yī)護(hù)人員熟練掌握。 209、 如何建立人工呼吸？ 答：主要是口對口（鼻）呼吸，是簡易、有效、迅速的搶救方法。 ①、操作時，先消除呼吸道分泌物，再使患者頭后仰，以免舌根后墜壓迫咽部而致呼吸道阻塞。 ②、術(shù)者位于患者右側(cè)，左手捏住患者鼻孔，右手抬起患者下頜，深吸一口氣，緊貼患者口緩慢吹氣（把患者的口全部包住，用口鼻通氣法）。 210、 如何實(shí)施胸外心臟按壓？ 答：胸外心臟按壓是維持人工循環(huán)的主要方法，按壓胸骨下端，可直接壓迫左、右心室腔，使血液流入主動脈和肺動脈，建立有效的大、小循環(huán)。 方法：使患者仰臥于硬板床或地下（如為鋼絲床，應(yīng)在患者背部墊一木板）。解開患者衣領(lǐng)，使頭后仰10攝氏度左右，術(shù)者兩膝處于被救者臥位體表水平，右手掌根部置于患者胸骨中下1／3交界處、劍突上方，右手掌在左手背上，手臂垂直于患者胸骨部，借助體重（肩部肌肉適度用力）有節(jié)律地、帶有沖擊性地壓迫心臟（手掌不能離開皮膚），使胸骨下陷4—5cm，每分鐘按壓100次，一般按壓時心臟為收縮，放松時心臟為舒張�，F(xiàn)場急救時，人工呼吸與胸外心臟按壓應(yīng)同時進(jìn)行，心臟按壓次數(shù)與吹氣次數(shù)比例為30:2、 211、 胸外心臟按壓的有效指征是什么？ 答：口唇、指甲逐漸轉(zhuǎn)紅，可捫及頸動脈、股動脈搏動，可測得血壓，瞳孔由擴(kuò)大漸漸縮小，睫毛反射、肌張力良好，自主呼吸漸恢復(fù)。出現(xiàn)上述指征表明有效，應(yīng)堅持搶救，并盡快爭取8min內(nèi)進(jìn)行二期救治。 212、 二期救治主要包括哪些內(nèi)容？ 答：二期救治又稱進(jìn)一步的生命支持，目的在于促進(jìn)心臟復(fù)跳，恢復(fù)自主循環(huán)和正常血壓。 （1）、氣管內(nèi)插管：進(jìn)行機(jī)械通氣吸氧，以建立和維持有效的通氣和循環(huán)。 （2）、心電監(jiān)護(hù)：發(fā)現(xiàn)并控制心律失常。 （3）、電除顫：心博驟 ……（快文網(wǎng)http://m.hoachina.com省略1401字，正式會員可完整閱讀）…… 181、 利多卡因的常用濃度及作用時間為多少？ 答：利多卡因又名賽羅卡因，是效能和作用時間均為中等的局麻藥。可用于多種麻醉方法。用于表面麻醉的濃度為2%—4%，局部浸潤麻醉的濃度為0.25%—0.5%；它最適用于神經(jīng)阻滯麻醉，濃度為1%—2%；起效快，維持1—2h。表面麻醉的成人一次限量為100mg，局部浸潤麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉為400mg。 182、 常用局麻方法各適用于哪些手術(shù)？ 答：（1）表面麻醉：局部藥通過粘膜表面，使神經(jīng)末梢產(chǎn)生麻醉作用。常用于五官科手術(shù)，如耳、鼻、咽、喉、氣管等手術(shù)。常用0.5%—1%丁卡因滴眼;1%丁卡因噴霧于咽喉部；用1%丁卡因棉片（加適量腎上腺素）置于鼻腔、咽喉內(nèi)做局部表面麻醉。 (2)局部浸潤麻醉：將麻醉藥注射在手術(shù)區(qū)組織內(nèi)，以阻滯神經(jīng)末梢。常用于淺表的小手術(shù)及神經(jīng)阻滯麻醉中的補(bǔ)充。 （3）區(qū)域阻滯麻醉：在手術(shù)野周圍及其基底部注入局麻藥，阻滯神經(jīng)纖維。適用于囊腫切除、活檢，特別是乳腺良性腫瘤切除術(shù)等。 (4)神經(jīng)阻滯麻醉：在神經(jīng)干周圍注入局麻藥，阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，是其所支配的區(qū)域無痛感。常用神經(jīng)阻滯麻醉有肋間、眶下、指（趾）神經(jīng)干阻滯；頸叢、臂叢等神經(jīng)阻滯麻醉適用于甲狀腺、上肢、肩部或手部手術(shù)。 183、 什么是局麻藥的最低有效濃度？ 答：凡能在一定時間內(nèi)阻滯神經(jīng)纖維沖動傳導(dǎo)所需的局麻藥最低濃度稱為最低有效濃度。 184、 局麻藥的不良反應(yīng)有哪些？怎樣預(yù)防？ 答：（1）不良反應(yīng) ①接觸不良反應(yīng)：如組織毒性、神經(jīng)毒性、細(xì)胞毒性。 ②全身不良反應(yīng)：如超敏反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)。 ③中樞性毒性反應(yīng)。 ④心臟毒性反應(yīng)。 （2）預(yù)防措施 ①應(yīng)用安全劑量的局麻藥。 ②在局麻藥溶解液中加用腎上腺素。 ③防止局麻藥誤注入血管內(nèi)。 ④警惕毒性反應(yīng)的先驅(qū)癥狀。 ⑤應(yīng)用非抑制量的巴比妥類藥物作為麻醉前用藥。 185、 局麻藥中毒是臨床表現(xiàn)有哪些？如何處理？ 答：（1）臨床表現(xiàn) ①輕度中毒出現(xiàn)興奮、激動多語、頭痛、頭暈、舌唇麻木、惡心、嘔吐、顏面潮紅、肌肉抽動、呼吸加快、血壓下降等。 ②嚴(yán)重是出現(xiàn)驚厥或由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)。表現(xiàn)有精神淡漠、呼吸減慢、血壓下降、全身肌肉抽動直至意識喪失、休克、呼吸困難、面色蒼白、出冷汗等、 （2）處理 ①發(fā)生驚厥時注意保護(hù)患者，避免發(fā)生意外損傷。 ②吸氧。 ③輕度中毒可用地西泮（安定）0.1mg/kg肌內(nèi)注射或靜脈注射。 ④如已發(fā)生抽搐或驚厥，靜脈注射硫噴妥納1~2mg/kg，也有主張靜脈注射氯琥珀膽堿1mg/kg，但要行氣管插_制呼吸。 ⑤如出現(xiàn)低血壓，可用麻黃堿或間羥胺等升壓藥，心率慢時則可用阿托品靜脈注射。 ⑥如發(fā)生心搏驟停，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇。 186、 何謂腰麻？何謂硬膜外阻滯麻醉？何謂骶管阻滯麻醉？ 答：椎管內(nèi)有兩個可用于麻醉的腔隙：一是蛛網(wǎng)膜下隙，二是硬膜外隙。將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙者，稱蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，簡稱“腰麻”或“脊麻”；局麻藥注入硬膜外隙者，稱硬膜外阻滯，也稱硬膜外麻醉。將局麻藥注入骶管內(nèi)以求得骶神經(jīng)阻滯者，理論上亦屬硬膜外阻滯的范疇，稱為骶管阻滯麻醉 187、 高位腰麻和低位腰麻界限如何劃分？ 答：高位和低位的界限并無明確的硬性規(guī)定，但習(xí)慣上一般都以第6胸椎為界，既感覺的阻滯平面高于第6胸椎者稱為高位腰麻，低于此平面者稱為低位腰麻。阻滯平面越高，對呼吸、循環(huán)的影響越顯著，麻醉危險性越大。 188、 腰麻適應(yīng)證有哪些？易發(fā)生的并發(fā)癥有哪些？ 答：腰麻是臨床上最常用的麻醉方法之一，主要用于手術(shù)部位較低、時間較短的手術(shù)。下肢、會陰、肛門直腸以及泌尿器管的手術(shù)最為適宜，盆腔的短小手術(shù)也可采用。 術(shù)中并發(fā)癥有：①血壓下降；②呼吸抑制；③惡心、嘔吐。 術(shù)后并發(fā)癥有：①頭痛；②尿潴留；③腦神經(jīng)麻痹；④馬尾綜合征；⑤粘連性蛛網(wǎng)膜炎。 189、 腰麻為什么容易發(fā)生低血壓、休克？ 答:因腰麻平面過寬，交感神經(jīng)纖維被阻滯，小動脈擴(kuò)張，周圍阻力下降，周圍血管血流郁積，靜脈回心血量減少，因而易引起低血壓，嚴(yán)重者可發(fā)生休克。。 190、 硬膜外阻滯麻醉臨床分為幾類？ 答; (1)高位硬膜外阻滯麻醉（頸段或上胸段）：適用于頸部、上肢和胸壁手術(shù)，穿刺點(diǎn)在第5頸椎與第6頸椎之間。（2）低位硬膜外阻滯（中或下胸段）：適用于腹部手術(shù)，穿刺點(diǎn)在第7胸椎與第12胸椎之間。（3）低位硬膜外阻滯麻醉（腰段）：常用于下肢和盆腔手術(shù)，穿刺部位在腰椎各間隙。（4）骶管阻滯麻醉：行骶裂孔穿刺，適用于肛門、直腸、會陰及尿道等（包括膀胱鏡檢查）手術(shù)，小兒可根據(jù)局麻藥的容積阻滯下腹或下肢。 191、 實(shí)施硬膜外阻滯麻醉時應(yīng)注意什么？ 答： （1）嚴(yán)格無菌操作，凡穿刺點(diǎn)皮膚感染者，不應(yīng)行硬膜外穿刺或腰麻。(2)實(shí)施麻醉前，先建立靜脈通道，保證用藥途徑。(3)凡有凝血功能障礙（術(shù)前檢查出、凝血時間和血常規(guī)）、嚴(yán)重感染、頸柱結(jié)核或嚴(yán)重畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、休克等，均應(yīng)列為禁忌。（4）麻醉前患者禁食、禁水、排尿、注射術(shù)前用藥。（5）擺好患者體位，穿刺成功后，密切觀察患者有無麻醉并發(fā)癥發(fā)生，常規(guī)備好麻醉藥、氧氣、氣管插管及搶救用物等。（6）用藥前嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。 192、 硬膜外阻滯麻醉易發(fā)生哪些并發(fā)癥？ 答： 術(shù)中并發(fā)癥有：（1)全脊髓麻醉；（2）局麻藥的毒性反應(yīng)；（3）血壓下降；（4)呼吸抑制；（5）惡心、嘔吐。 術(shù)后并發(fā)癥有：（1)神經(jīng)損傷；（2)硬膜外血腫；（3）硬膜外膿腫；（4)脊髓前動脈綜合征。 193、 什么是全身麻醉？ 答：麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌內(nèi)注射，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，表現(xiàn)神志消失、周身不感疼痛，也可有反射抑制和肌肉松弛等表現(xiàn)，這種方法稱全身麻醉（簡稱“全麻”).常用全麻方法有吸入麻醉、復(fù)合麻醉。 194、 靜脈全麻的方法有哪些？原則是什么? 答： 靜脈全麻有靜脈基礎(chǔ)麻醉、靜脈誘導(dǎo)麻醉、靜脈維持麻醉。 靜脈全麻的原則：（1)根據(jù)手術(shù)時間長短選擇不同作用時間的靜脈全麻藥；(2）靜脈注射速度對起效時間與作用強(qiáng)度有顯著影響；（3）靜脈全麻藥多用于麻醉誘導(dǎo)；（4)多數(shù)靜脈全麻藥缺乏鎮(zhèn)痛效果；（5）有許多靜脈全麻藥蘇醒很快。(6）恰當(dāng)掌握藥量；（7)藥物起效時間與循環(huán)時間有密切關(guān)系；（8）麻醉過程中保持靜脈輸液通暢。 195、 什么是復(fù)合 ……（未完，全文共9080字，當(dāng)前只顯示3643字，請閱讀下面提示信息。收藏手術(shù)室急救技術(shù)知識匯總） 上一篇：在農(nóng)村實(shí)用技術(shù)帶頭人培訓(xùn)班上的講話 下一篇：讀《華為總裁任正非在銷服體系奮斗頒獎大會上的講話》心得體會 相關(guān)欄目：醫(yī)院 質(zhì)檢 科技 共青團(tuán) 黨團(tuán)知識 知識競賽 |