| 標(biāo)題：對(duì)村醫(yī)現(xiàn)狀與問(wèn)題的研究 |
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一，引文 從2011年6月25日開始，我們進(jìn)行了近10 天的暑期調(diào)研活動(dòng)，這十天來(lái)，我們行進(jìn)在廣西扶綏的土地上，在暴雨中，在泥濘中尋找出我們一條通往群眾，通往新型農(nóng)業(yè)合作醫(yī)療實(shí)際情況的道路。時(shí)間雖短，但是我們的行程有著周密的計(jì)劃。我們的實(shí)際調(diào)研從27 日開始，從那時(shí)起，我們走訪了扶綏縣衛(wèi)生局、縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院，以及渠黎、東門、岜盆、龍頭、新寧、中東這六個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和它們下屬的近二十個(gè)村落。在這其中，我負(fù)責(zé)采訪了新寧鎮(zhèn)長(zhǎng)沙村的王醫(yī)生和中東鄉(xiāng)新隆村的李楊軍醫(yī)生。這兩名醫(yī)生的狀況有很大的差別，也正是因此在比較之中，我們可以從這些不同和相同之中得到更加全面的信息，并藉此對(duì)整個(gè)農(nóng)村醫(yī)療系統(tǒng)和狀況有一個(gè)基本的了解。 二，具體情況 長(zhǎng)沙村和新隆村乍看之下并沒(méi)有什么不同，它們?cè)诮?jīng)濟(jì)上并沒(méi)有很大差距，年人均收入都在扶綏縣的平均水平左右。在當(dāng)?shù)氐幕A(chǔ)設(shè)施建設(shè)上，似乎新隆村更勝一籌，因?yàn)樾侣〈宓拇蟛糠值缆范嫉玫搅斯袒�，而長(zhǎng)沙村的仍然不缺乏泥濘的土路。在住房上，新隆村的樓房比起長(zhǎng)沙村要更多，一定程度上可以反映出新隆村能在人均收入上要略高于長(zhǎng)沙村。然而在醫(yī)療水平建設(shè)上，長(zhǎng)沙村走在了新隆村的前面。盡管兩個(gè)村子的村民醫(yī)療檔案都沒(méi)有完全建立好，但是長(zhǎng)沙村正在建立中，而新隆村的醫(yī)療檔案建設(shè)仍處于規(guī)劃階段。不過(guò)我從村醫(yī)處并沒(méi)有了解到兩地的醫(yī)療狀況有什么很大的不同，單從兩位村醫(yī)提供的數(shù)據(jù)來(lái)看，兩地的居民的健康狀況并沒(méi)有什么不同，現(xiàn)在每天看病的人數(shù)仍然在10 人以下。 ……（快文網(wǎng)http://m.hoachina.com省略1062字，正式會(huì)員可完整閱讀）…… 盡管如此，面對(duì)一些難以行動(dòng)的老人，他們?nèi)匀恍枰峁┏鲈\的服務(wù)。對(duì)于農(nóng)村的醫(yī)療來(lái)說(shuō)，出診的服務(wù)即使不是免費(fèi)的也是近似于免費(fèi)的，出診費(fèi)很少會(huì)高于一元錢。出診的情況視不同的時(shí)期而定，不過(guò)對(duì)于這兩位醫(yī)生，因?yàn)殚L(zhǎng)沙村與新隆鎮(zhèn)并沒(méi)有遇到什么大的疾病爆發(fā)的情況，相對(duì)而言這兩位醫(yī)生的出診次數(shù)還是很少的。但是，由于現(xiàn)在農(nóng)村正在建設(shè)村民醫(yī)療檔案，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療院的人手偏少以至于不能完全應(yīng)付這項(xiàng)工作，此時(shí)村衛(wèi)生所的這些醫(yī)生們便不得不抽出一些時(shí)間和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員一起挨家挨戶地宣傳并建立這項(xiàng)檔案。因?yàn)椋瑩?jù)我所知，很多村民并不是很了解這項(xiàng)政策的意義，因此也就對(duì)醫(yī)療檔案的建立不是很熱心，導(dǎo)致要求村民集體到村醫(yī)療點(diǎn)建立檔案的方法同樣很難得到實(shí)行，于是村醫(yī)們也就不得不抽出更多的時(shí)間用于這項(xiàng)工作上。比如說(shuō)李醫(yī)生所在的新隆村正要從事村民醫(yī)療檔案的建設(shè)，盡管他之前并沒(méi)有在這方面投入更多的時(shí)間，但是李醫(yī)生認(rèn)為在可見的將來(lái)，他會(huì)用較多的時(shí)間來(lái)完成這項(xiàng)工作。兩位醫(yī)生出診的時(shí)間也并不固定，王醫(yī)生年紀(jì)已大，并不適合自己騎摩托車出行，他出診的方式主要依靠步行。而正值壯年的李醫(yī)生出診則騎乘自家的摩托車，相對(duì)而言出診所需的時(shí)間就會(huì)縮短不少。 然而，由于國(guó)家當(dāng)今的政策不允許村醫(yī)為村民們采取點(diǎn)滴注射的治療方法，村醫(yī)所能做的事情大幅減少。這和農(nóng)村地生活方式還是十分相關(guān)，因?yàn)檗r(nóng)民們幾乎要把全部的時(shí)間用在農(nóng)業(yè)活動(dòng)之上，因此他們就不可能有其他的工夫來(lái)關(guān)心自己的健康。村民們看病只注意一點(diǎn)，就是如何才能讓并盡快地被治愈以便能夠更快地回到田地中繼續(xù)工作，在這種情況下，打針和打點(diǎn)滴相對(duì)于吃藥這種緩慢且較昂貴的方法自然會(huì)被優(yōu)先選擇。也正是因?yàn)檫@個(gè)，據(jù)這兩位村醫(yī)說(shuō)，他們既沒(méi)有為農(nóng)民提供過(guò)類似健康咨詢的服務(wù)，也沒(méi)有村民要求過(guò)這種服務(wù)。在這種情況下，村醫(yī)的工作就是每天在衛(wèi)生所等待村民們來(lái)看病，而醫(yī)療健康宣傳只是配合上面的要求才會(huì)不定期地進(jìn)行，而沒(méi)有自發(fā)組織的情況。村醫(yī)的收入除去每月300 元地村醫(yī)補(bǔ)助，主要就是來(lái)自村民們看病的收入和賣出藥物的收入。藥物的提供廠家雖然是由縣里招標(biāo)后選擇，名義上是最低的價(jià)格，但是由于國(guó)家規(guī)定村醫(yī)不能夠?qū)⑺幤诽醿r(jià)超過(guò)15%以獲得更多的收入，村醫(yī)從藥品中的收入仍然有限。更何況國(guó)家正在進(jìn)行藥品零差價(jià)的改革，接下來(lái)的日子中村醫(yī)們從藥品處獲得的收入應(yīng)該會(huì)進(jìn)一步減少。對(duì)此，王醫(yī)生也有自己的方法，由于他是自學(xué)中醫(yī)的，平常有時(shí)間他就會(huì)自己到山上去采集一些草藥，整理之后出售給村民們以獲得收入。相對(duì)于從藥廠處購(gòu)入，這種方式能夠?yàn)榇遽t(yī)獲得更多的收入。 兩個(gè)衛(wèi)生所的規(guī)模和經(jīng)營(yíng)方式并不一樣。王醫(yī)生的診所屬于自己，因?yàn)樵瓉?lái)所在的村診所在九十年代一分為三，分別由三個(gè)村醫(yī)分開自己進(jìn)行管理，實(shí)際上就是將村醫(yī)這種行為徹底私人化，而村委會(huì)并不對(duì)此進(jìn)行什么管理。而李醫(yī)生的診所雖然在產(chǎn)權(quán)上屬于自己，但是這個(gè)村衛(wèi)生所仍然和其他兩個(gè)同村的衛(wèi)生所統(tǒng)一接受上級(jí)的管理。但是在實(shí)際的運(yùn)作中，盡管管理方式上似乎李大夫的村診所要接受上級(jí)更多的影響，可是鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村所扮演的角色并沒(méi)有什么太大的不同，這些機(jī)構(gòu)主要還是負(fù)責(zé)為村醫(yī)們提供每年幾次的培訓(xùn)機(jī)會(huì)以使得村醫(yī)們的知識(shí)可以一直跟上，另外就是不定期地會(huì)要求村醫(yī)們進(jìn)行一些諸如防艾滋病宣傳這樣的活動(dòng)，此外對(duì)村醫(yī)的實(shí)際行為沒(méi)有什么太多的影響。王醫(yī)生的村診所只有他自己一人，可是要負(fù)擔(dān)整個(gè)長(zhǎng)沙村三分之一人口的醫(yī)療工作，而李醫(yī)生的村診所除了他自己以外仍有兩位村醫(yī)5，不過(guò)面對(duì)新隆村三分之一的人口，仍然略顯不足6。另一個(gè)需要注意的是兩位村醫(yī)在接班人上的相同之處。由于農(nóng)村的主要青壯年人口外出務(wù)工，外加學(xué)習(xí)醫(yī)療的農(nóng)村人口更是少之又少，他們?cè)谶x擇接班人的問(wèn)題上似乎都沒(méi)有什么額外的選擇，都只能寄希望于自己的子女能夠繼承自己的職業(yè)。這雖然不會(huì)造成什么_，不過(guò)對(duì)于村醫(yī)來(lái)說(shuō)這只是意味著村醫(yī)后繼者的缺乏，而這對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療狀況的改善肯定是不利的。 三，分析 就目前村醫(yī)的問(wèn)題來(lái)看最主要的需要改進(jìn)的地方在于村醫(yī)的獲利問(wèn)題。沒(méi)有人會(huì)做沒(méi)有意義的事情，同樣的，村醫(yī)也不會(huì)提供得不到利益的服務(wù)。盡管國(guó)家對(duì)村醫(yī)有每個(gè)月300元地補(bǔ)貼，但是村醫(yī)們每年的收入仍然不能讓他們真正滿意。對(duì)此，王大夫的希望是每年的收入能在10000 元以上，李大夫希望能在20000 元以上，而這樣的要求在現(xiàn)在的條件下是不可能達(dá)到的。然而在這種情況下，國(guó)家仍然計(jì)劃進(jìn)一步降低藥品價(jià)格，雖然為了杜絕村醫(yī)亂開藥的情況出現(xiàn)這是必須的，但是如果沒(méi)有足夠的收入，想要獲得足夠的優(yōu)質(zhì)的村醫(yī)服務(wù)是不可能的，這也就要求國(guó)家加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)的補(bǔ)助。就現(xiàn)在我所了解到的，村醫(yī)們所希望的補(bǔ)助是顯性的，亦即村醫(yī)不希望國(guó)家為他們提供諸如保險(xiǎn)、培訓(xùn)之類的服務(wù)，他們所希望的不是這些在他們看來(lái)對(duì)他們?nèi)粘Ｉ顭o(wú)關(guān)緊要的服務(wù)，而是直接的金錢上的補(bǔ)貼，而他們可以用這些補(bǔ)貼購(gòu)置家用，購(gòu)買新的設(shè)備等等。而現(xiàn)在國(guó)家 ……（未完，全文共4967字，當(dāng)前只顯示2759字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏對(duì)村醫(yī)現(xiàn)狀與問(wèn)題的研究） 上一篇：國(guó)稅局副局長(zhǎng)政風(fēng)行風(fēng)先進(jìn)個(gè)人申報(bào)材料 下一篇：交警大隊(duì)推進(jìn)“五項(xiàng)建設(shè)”工作紀(jì)實(shí) 相關(guān)欄目：衛(wèi)生 綜合論文 調(diào)研報(bào)告 |