標題:靜脈滴注肌氨肽苷引起過敏性休克致死1例

  【關鍵詞】 醫(yī)療事故技術鑒定,法醫(yī)
  【中圖分類號】d922.16;r593.1
  【文獻標識碼】b
  【文章編號】 1007—9297(2004)01—0022—02
  肌氨肽苷在臨床已廣泛使用。主要治療心、腦、腎疾病,其
  引起過敏反應現(xiàn)已有報道,造成過敏性休克死亡的文獻尚未查
  見,F(xiàn)報告1例。
  案例資料
  某男,37歲。因“盜汗、輕微咳嗽1年,x線片發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變
  1月”人院;颊呷嗽呵1年,有時出現(xiàn)盜汗及輕微咳嗽,無痰,
  無胸痛、發(fā)熱等不適。人院前1月體檢時x線片發(fā)現(xiàn)雙肺結(jié)核
  病變。患者既往體健,無疾病、手術史,無過敏史。人院后確診
  為“繼發(fā)性肺結(jié)核(ⅲ 型、iv型)。予以抗炎、對癥等治療。人院
  次日開始靜脈滴注5%葡萄糖100 ml+肌氨肽苷4 ml,用藥約3
  rain時,患者感不適、心慌、呼吸困 ……(快文網(wǎng)http://m.hoachina.com省略663字,正式會員可完整閱讀)…… 
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洞壁為纖維結(jié)締組織,可見結(jié)
  核結(jié)節(jié),細小支氣管有淋巴細胞,肺門淋巴結(jié)可見有結(jié)核結(jié)節(jié)。
  肝細胞少量脂肪變性。肝竇中有少許嗜酸性粒細胞。脾竇中有
  較多的淋巴細胞、單核細胞及少許嗜酸性粒細胞。胰腺細胞自
  溶。雙腎個別腎小球纖維化、玻變,個別腎小球可見蛋白管型。
  腸粘膜有淋巴細胞及少許嗜酸性粒細胞。咽喉粘膜輕度水腫,
  血管充血明顯,有淋巴細胞,單核細胞及少許嗜酸性粒細胞。腦
  神經(jīng)細胞及膠質(zhì)細胞水腫。
  血清免疫球蛋白e(ige)為213.71iu/ml(正常值0.1~15
  0iu l)
  心血及部分肝、腎組織中均檢出肌氨肽苷成分,且與正常肌
  氨肽苷成分一致。未檢出常見鼠藥、農(nóng)藥、川西地區(qū)生物堿及金
  屬毒物成分。
  討 論
  肌氨肚苷注射液含降鈣素基因相關肽、心房肽、l一精氰酸、
  腺苷、次黃嘌呤和二十多種氨基酸及其代謝中間物,其藥理作用
  主要是明顯擴張心、腦和腎臟血管,增加這些重要器官的血流
  量,改善血供、營養(yǎng)及氧的利用;利鈉利尿作用對心肌細胞和腦
  細胞具有膜穩(wěn)定和保護作用,明顯減輕心、腦缺血再灌注損傷作
  用;對植物神經(jīng)、肌肉有較明顯的調(diào)節(jié)和營養(yǎng)作用。從臨床應用
  情況來看,對肺心病、高血壓、甲亢性心臟病、冠心病的治療效果
  極佳。其毒副作用主要為偶有面色潮紅、頭痛和頭暈等副作用,
  其急性、亞急性毒性實驗均證明,在本品常規(guī)用量內(nèi)對心率和呼
  吸頻率無不良影響,對其他組織均無毒性。田迎春等_1 于2001
  年對45例肺心病患者靜脈滴注肌氨肽苷注射液發(fā)現(xiàn):胸悶、心
  悸、氣促、肝功能、腎功能、心電圖、肺功能顯效率在83% 以上,總
  有效率96% ;對于心功能不全患者,治療后較治療前心功能顯效
  60% 以上,總有效率80% 以上。在治療觀察中除1例患者出現(xiàn)
  頭暈外,所有患者無明顯副作用。其臨床治療結(jié)果提示靜滴肌
  氨肽苷治療效果好。但張紅梅_2 在用肌氨肽苷注射液治療2例
  法律與醫(yī)學雜志2004年第l1卷(第1期)
  病人時觀察到輸入約3 h左右出現(xiàn)寒顫、高熱、胸悶、心慌、心率
  快而不齊、面色蒼白、口唇發(fā)紫,后經(jīng)抗過敏治療,病人病情好
  轉(zhuǎn)。2例病人所使用的剩余輸液、輸液器、同批號5% 葡萄糖注
  射液經(jīng)作細菌內(nèi)毒素檢查,均為陰性,可排除熱原反應,患者停
  用肌氨肽苷注射液后,未再出現(xiàn)不良反應。因此可確定為肌氨
  肽苷引起過敏反應,經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn),若藥物濃度過高,如以該
  藥10 m1加入5%葡萄糖注射液250 ml靜滴,滴速為26~28滴/
  分,易引起不良反應;而正常濃度應為4~10 ml加入5% 葡萄糖
  注射液500 ml中,正常滴速為40滴/分。本案例臨床上診斷為
  肺結(jié)核,為何用肌氨肽苷治療尚不清楚,且使用肌氨肽苷的濃度
  明顯高于上述產(chǎn)生不良反應的濃度。患者在輸肌氨肽苷液體3
  min后出現(xiàn)過敏反應,明顯早于上述報告的3 h左右。尸檢未發(fā)
  現(xiàn)肺結(jié)核引起的肺出血阻塞氣管或氣胸,亦未發(fā)現(xiàn)心、腦及其他 ……(未完,全文共2865字,當前只顯示1725字,請閱讀下面提示信息。收藏靜脈滴注肌氨肽苷引起過敏性休克致死1例

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