| 標題：靜脈滴注肌氨肽苷引起過敏性休克致死1例 | ||
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【關鍵詞】 醫(yī)療事故技術鑒定，法醫(yī) 【中圖分類號】d922．16；r593．1 【文獻標識碼】b 【文章編號】 1007—9297(2004)01—0022—02 肌氨肽苷在臨床已廣泛使用。主要治療心、腦、腎疾病，其 引起過敏反應現(xiàn)已有報道，造成過敏性休克死亡的文獻尚未查 見�，F(xiàn)報告1例。 案例資料 某男，37歲。因“盜汗、輕微咳嗽1年，x線片發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變 1月”人院�；颊呷嗽呵�1年，有時出現(xiàn)盜汗及輕微咳嗽，無痰， 無胸痛、發(fā)熱等不適。人院前1月體檢時x線片發(fā)現(xiàn)雙肺結(jié)核 病變。患者既往體健，無疾病、手術史，無過敏史。人院后確診 為“繼發(fā)性肺結(jié)核(ⅲ 型、iv型)。予以抗炎、對癥等治療。人院 次日開始靜脈滴注5％葡萄糖100 ml+肌氨肽苷4 ml，用藥約3 rain時，患者感不適、心慌、呼吸困 ……（快文網(wǎng)http://m.hoachina.com省略663字，正式會員可完整閱讀）……
核結(jié)節(jié)，細小支氣管有淋巴細胞，肺門淋巴結(jié)可見有結(jié)核結(jié)節(jié)。 肝細胞少量脂肪變性。肝竇中有少許嗜酸性粒細胞。脾竇中有 較多的淋巴細胞、單核細胞及少許嗜酸性粒細胞。胰腺細胞自 溶。雙腎個別腎小球纖維化、玻變，個別腎小球可見蛋白管型。 腸粘膜有淋巴細胞及少許嗜酸性粒細胞。咽喉粘膜輕度水腫， 血管充血明顯，有淋巴細胞，單核細胞及少許嗜酸性粒細胞。腦 神經(jīng)細胞及膠質(zhì)細胞水腫。 血清免疫球蛋白e(ige)為213．71iu／ml(正常值0．1～15 0iu l) 心血及部分肝、腎組織中均檢出肌氨肽苷成分，且與正常肌 氨肽苷成分一致。未檢出常見鼠藥、農(nóng)藥、川西地區(qū)生物堿及金 屬毒物成分。 討 論 肌氨肚苷注射液含降鈣素基因相關肽、心房肽、l一精氰酸、 腺苷、次黃嘌呤和二十多種氨基酸及其代謝中間物，其藥理作用 主要是明顯擴張心、腦和腎臟血管，增加這些重要器官的血流 量，改善血供、營養(yǎng)及氧的利用；利鈉利尿作用對心肌細胞和腦 細胞具有膜穩(wěn)定和保護作用，明顯減輕心、腦缺血再灌注損傷作 用；對植物神經(jīng)、肌肉有較明顯的調(diào)節(jié)和營養(yǎng)作用。從臨床應用 情況來看，對肺心病、高血壓、甲亢性心臟病、冠心病的治療效果 極佳。其毒副作用主要為偶有面色潮紅、頭痛和頭暈等副作用， 其急性、亞急性毒性實驗均證明，在本品常規(guī)用量內(nèi)對心率和呼 吸頻率無不良影響，對其他組織均無毒性。田迎春等_1 于2001 年對45例肺心病患者靜脈滴注肌氨肽苷注射液發(fā)現(xiàn)：胸悶、心 悸、氣促、肝功能、腎功能、心電圖、肺功能顯效率在83％ 以上，總 有效率96％ ；對于心功能不全患者，治療后較治療前心功能顯效 60％ 以上，總有效率80％ 以上。在治療觀察中除1例患者出現(xiàn) 頭暈外，所有患者無明顯副作用。其臨床治療結(jié)果提示靜滴肌 氨肽苷治療效果好。但張紅梅_2 在用肌氨肽苷注射液治療2例 法律與醫(yī)學雜志2004年第l1卷(第1期) 病人時觀察到輸入約3 h左右出現(xiàn)寒顫、高熱、胸悶、心慌、心率 快而不齊、面色蒼白、口唇發(fā)紫，后經(jīng)抗過敏治療，病人病情好 轉(zhuǎn)。2例病人所使用的剩余輸液、輸液器、同批號5％ 葡萄糖注 射液經(jīng)作細菌內(nèi)毒素檢查，均為陰性，可排除熱原反應，患者停 用肌氨肽苷注射液后，未再出現(xiàn)不良反應。因此可確定為肌氨 肽苷引起過敏反應，經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，若藥物濃度過高，如以該 藥10 m1加入5％葡萄糖注射液250 ml靜滴，滴速為26～28滴／ 分，易引起不良反應；而正常濃度應為4～10 ml加入5％ 葡萄糖 注射液500 ml中，正常滴速為40滴／分。本案例臨床上診斷為 肺結(jié)核，為何用肌氨肽苷治療尚不清楚，且使用肌氨肽苷的濃度 明顯高于上述產(chǎn)生不良反應的濃度。患者在輸肌氨肽苷液體3 min后出現(xiàn)過敏反應，明顯早于上述報告的3 h左右。尸檢未發(fā) 現(xiàn)肺結(jié)核引起的肺出血阻塞氣管或氣胸，亦未發(fā)現(xiàn)心、腦及其他 ……（未完，全文共2865字，當前只顯示1725字，請閱讀下面提示信息。收藏靜脈滴注肌氨肽苷引起過敏性休克致死1例） 上一篇：淺談大走訪、常走訪與長走訪 下一篇：法醫(yī)參加醫(yī)療糾紛技術鑒定的現(xiàn)狀與思考 相關欄目： |