標(biāo)題:硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉死亡原因分析(附1例尸襝報(bào)告)

  【摘要】本文通過一例硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉下闌尾切除術(shù)后患者死亡的臨床及尸檢資料的分析,對(duì)死因認(rèn)定及相關(guān)醫(yī)療
  糾紛的防范進(jìn)行了討論。指出規(guī)范的尸體檢驗(yàn)對(duì)明確死因、解決醫(yī)患糾紛具有重要作用,尸檢前的解剖設(shè)計(jì)是做好尸檢、找到
  死因不容忽視環(huán)節(jié),規(guī)范、科學(xué)的死因分析是進(jìn)行診療評(píng)價(jià)、責(zé)任劃分、防范醫(yī)療糾紛的科學(xué)依據(jù)。
  【關(guān)鍵詞】硬膜外麻醉;麻醉并發(fā)癥;死亡原因;醫(yī)療糾紛
  【中圖分類號(hào)】r614
  【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b
  【文章編號(hào)】1007—9297(2005)04—0266—03
  案例
  一
  、臨床資料  ……(快文網(wǎng)http://m.hoachina.com省略462字,正式會(huì)員可完整閱讀)…… 
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  雙膝關(guān)節(jié)疼痛及術(shù)后病情演變未予重視,未及時(shí)處
  理,造成患者死亡發(fā)生。醫(yī)方要求尸檢明確死因。
  尸檢中未見致死性病變。闌尾為慢性闌尾炎急性
  發(fā)作,闌尾手術(shù)野周圍未見明顯異常病變。肺嚴(yán)重淤
  血、水腫及灶狀新鮮出血,透明膜形成。余各臟器組織
  除淤血外,未見特異性病變。腦膜血管擴(kuò)張,未見出血
  和炎細(xì)胞滲出,未見蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦實(shí)質(zhì)淤血,大
  腦、小腦、腦干組織及腦底動(dòng)脈未見病變。心肌、傳導(dǎo)
  系統(tǒng)、冠狀動(dòng)脈均未見明顯病變。咽喉、氣管未見水腫
  及嗜酸粒細(xì)胞等滲出。胸腺、肝、脾、腎、腎上腺、胰腺、
  消化道未見異常病變。
  打開椎管,見硬脊膜呈暗藍(lán)色。硬脊膜緊張,觸之
  有張力及波動(dòng)感。打開硬脊膜,硬脊膜下腔見暗紅色
  血性液體,吸出量約l5 ml,以上胸段及圓錐、馬尾部
  量大,馬尾部全部充盈暗紅色液體。但未見血凝塊。上
  頸段軟脊膜亦呈暗藍(lán)色。吸出暗紅色液體后,脊髓及
  神經(jīng)根呈白色,其中馬尾部腫大,軟脊膜已破。固定后
  圓錐背側(cè)軟化,脊髓切面未見異常。鏡下:腰段脊髓硬
  脊膜灶狀血管充血、中性粒細(xì)胞滲出和少數(shù)小血管腔
  內(nèi)微血栓樣物,脊髓實(shí)質(zhì)無損傷和出血病變(見照片
  l~4)。
  三、輔助檢查
  心血ige:62.80 iu/ml(參考范圍0~120),檢出利
  多卡因含量8.98 g/ml。
  硬脊膜下血性液體:大量紅細(xì)胞,檢出利多卡因
  含量7.651.zg/ml。因嚴(yán)重溶血,鉀離子濃度無法定量。
  四、鑒定意見
  患者在闌尾切除手術(shù)的硬膜外阻滯麻醉中,出現(xiàn)
  硬脊膜損傷、硬脊膜下出血,造成廣泛硬脊膜下神經(jīng)
  阻滯,致呼吸、循環(huán)衰竭死亡。
  討論
  【作者簡(jiǎn)介]張鳳芹(1968一),女,北京人,醫(yī)學(xué)學(xué)士,副主任法醫(yī)師,主要從事法醫(yī)病理學(xué)及法醫(yī)臨床學(xué)的鑒定。rrel:+86—10—68633318
  e-mail:zhangfq23@126.com
  法律與醫(yī)學(xué)雜志2005年第l2卷(第4期)
  一
  、尸檢是明確死因、處理糾紛的焦點(diǎn)
  由于本例患者年輕, ……(未完,全文共4992字,當(dāng)前只顯示1202字,請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉死亡原因分析(附1例尸襝報(bào)告)

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