| 標(biāo)題：硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉死亡原因分析（附1例尸襝報(bào)告） |
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【摘要】本文通過一例硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉下闌尾切除術(shù)后患者死亡的臨床及尸檢資料的分析，對(duì)死因認(rèn)定及相關(guān)醫(yī)療 糾紛的防范進(jìn)行了討論。指出規(guī)范的尸體檢驗(yàn)對(duì)明確死因、解決醫(yī)患糾紛具有重要作用，尸檢前的解剖設(shè)計(jì)是做好尸檢、找到 死因不容忽視環(huán)節(jié)，規(guī)范、科學(xué)的死因分析是進(jìn)行診療評(píng)價(jià)、責(zé)任劃分、防范醫(yī)療糾紛的科學(xué)依據(jù)。 【關(guān)鍵詞】硬膜外麻醉；麻醉并發(fā)癥；死亡原因；醫(yī)療糾紛 【中圖分類號(hào)】r614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b 【文章編號(hào)】1007—9297(2005)04—0266—03 案例 一 、臨床資料 ……（快文網(wǎng)http://m.hoachina.com省略462字，正式會(huì)員可完整閱讀）…… 雙膝關(guān)節(jié)疼痛及術(shù)后病情演變未予重視，未及時(shí)處 理，造成患者死亡發(fā)生。醫(yī)方要求尸檢明確死因。 尸檢中未見致死性病變。闌尾為慢性闌尾炎急性 發(fā)作，闌尾手術(shù)野周圍未見明顯異常病變。肺嚴(yán)重淤 血、水腫及灶狀新鮮出血，透明膜形成。余各臟器組織 除淤血外，未見特異性病變。腦膜血管擴(kuò)張，未見出血 和炎細(xì)胞滲出，未見蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦實(shí)質(zhì)淤血，大 腦、小腦、腦干組織及腦底動(dòng)脈未見病變。心肌、傳導(dǎo) 系統(tǒng)、冠狀動(dòng)脈均未見明顯病變。咽喉、氣管未見水腫 及嗜酸粒細(xì)胞等滲出。胸腺、肝、脾、腎、腎上腺、胰腺、 消化道未見異常病變。 打開椎管，見硬脊膜呈暗藍(lán)色。硬脊膜緊張，觸之 有張力及波動(dòng)感。打開硬脊膜，硬脊膜下腔見暗紅色 血性液體，吸出量約l5 ml，以上胸段及圓錐、馬尾部 量大，馬尾部全部充盈暗紅色液體。但未見血凝塊。上 頸段軟脊膜亦呈暗藍(lán)色。吸出暗紅色液體后，脊髓及 神經(jīng)根呈白色，其中馬尾部腫大，軟脊膜已破。固定后 圓錐背側(cè)軟化，脊髓切面未見異常。鏡下：腰段脊髓硬 脊膜灶狀血管充血、中性粒細(xì)胞滲出和少數(shù)小血管腔 內(nèi)微血栓樣物，脊髓實(shí)質(zhì)無損傷和出血病變(見照片 l～4)。 三、輔助檢查 心血ige：62．80 iu／ml(參考范圍0～120)，檢出利 多卡因含量8．98 g／ml。 硬脊膜下血性液體：大量紅細(xì)胞，檢出利多卡因 含量7．651．zg／ml。因嚴(yán)重溶血，鉀離子濃度無法定量。 四、鑒定意見 患者在闌尾切除手術(shù)的硬膜外阻滯麻醉中，出現(xiàn) 硬脊膜損傷、硬脊膜下出血，造成廣泛硬脊膜下神經(jīng) 阻滯，致呼吸、循環(huán)衰竭死亡。 討論 【作者簡(jiǎn)介]張鳳芹(1968一)，女，北京人，醫(yī)學(xué)學(xué)士，副主任法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)病理學(xué)及法醫(yī)臨床學(xué)的鑒定。rrel：+86—10—68633318 e-mail：zhangfq23@126．com 法律與醫(yī)學(xué)雜志2005年第l2卷(第4期) 一 、尸檢是明確死因、處理糾紛的焦點(diǎn) 由于本例患者年輕， ……（未完，全文共4992字，當(dāng)前只顯示1202字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉死亡原因分析（附1例尸襝報(bào)告）） 上一篇：論司法鑒定社會(huì)化的規(guī)范——從自行委托鑒定現(xiàn)狀角度 下一篇：大鼠實(shí)驗(yàn)性腦梗死后早期ct表現(xiàn)的法醫(yī)學(xué)研究 相關(guān)欄目：剖析整改 綜合論文 大學(xué)生 黨務(wù)講話 政務(wù)講話 企業(yè)講話 農(nóng)業(yè)講話 紀(jì)檢講話 人大講話 政協(xié)講話 組織講話 安全講話 城建講話 金融講話 宣傳講話 黨會(huì)報(bào)告 政府報(bào)告 述職報(bào)告 述廉報(bào)告 調(diào)研報(bào)告 工作總結(jié) 工作匯報(bào) 社會(huì)實(shí)踐 |