標(biāo)題：縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作情況匯報(bào)

　　加強(qiáng)醫(yī)保管理 維護(hù)基金安全
　　醫(yī)�；鹗轻t(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的核心。醫(yī)�；鹁拖裼射镐讣�(xì)流匯聚的一座水庫(kù)，任何“跑、冒、滴、漏”，都有可能造成醫(yī)�；疬@座水庫(kù)的潰堤。加強(qiáng)醫(yī)保管理，維護(hù)基金安全，關(guān)系到醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全和改革的成敗。2006年是我們確定的醫(yī)療保險(xiǎn)管理年，自年初開始我們以規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)行為，強(qiáng)化醫(yī)�；鸸芾頌橹攸c(diǎn)，真正為醫(yī)療保險(xiǎn)基金搭建嚴(yán)密科學(xué)的“安全網(wǎng)”。
　　一、強(qiáng)化監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為。
　　1、加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。
　　一是我們完善和細(xì)化協(xié)議內(nèi)容，明確協(xié)議雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。特別明確醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用控制指標(biāo)。科學(xué)的測(cè)評(píng)定額分擔(dān)力度，2006年各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議分擔(dān)超定額費(fèi)用87萬(wàn)元。同時(shí)，加強(qiáng)“　……（快文網(wǎng)http://m.hoachina.com省略558字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
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醫(yī)方面的政策。同時(shí)，檢查有無(wú)冒名住院，“掛床住院”問(wèn)題，查閱在案病歷，是否做到藥與病、病與量、人與證、證與卡相符等。并將參保病人的意見、要求和檢查的情況向醫(yī)院反饋。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。四是在醫(yī)保中心辦公樓和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醒目處設(shè)立了醫(yī)療保險(xiǎn)工作意見箱，以方便各類人員及時(shí)提出意見和建議。五是向社會(huì)公布了醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督舉報(bào)電話，就申報(bào)繳費(fèi)、就醫(yī)用藥、醫(yī)療服務(wù)、費(fèi)用結(jié)算和基金管理等各個(gè)方面接受社會(huì)各界的監(jiān)督舉報(bào)，對(duì)投訴反映的問(wèn)題立即進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，從速處理。六是聘請(qǐng)醫(yī)保社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員50名，發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用。七是建立醫(yī)保違規(guī)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。對(duì)舉報(bào)違規(guī)者，一經(jīng)查實(shí)，醫(yī)保中心將給予一定數(shù)額的獎(jiǎng)勵(lì)。八是認(rèn)真組織年度考核工作。采取平時(shí)檢查和年度考核相結(jié)合，平時(shí)違規(guī)行為的記錄與年度考核評(píng)分相結(jié)合。加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)控。督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，認(rèn)真履行定點(diǎn)協(xié)議。
　　3、加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常管理。
　　我們加強(qiáng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作溝通，將發(fā)現(xiàn)的傾向問(wèn)題及時(shí)告知定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以便妥善加以解決，爭(zhēng)取工作上相互支持與配合，建立良好的合作關(guān)系。定期召開定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)例會(huì)。交流配合醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)真履行定點(diǎn)協(xié)議的經(jīng)驗(yàn)及做法，分析在實(shí)際工作中遇到的難點(diǎn)問(wèn)題，共同商討對(duì)策。促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健全內(nèi)部管理制度，強(qiáng)化管理，規(guī)范醫(yī)療行為，把對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理融入到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)管理中去。以提高醫(yī)療質(zhì)量、合理控制醫(yī)療成本、提高醫(yī)療技術(shù)、改善就醫(yī)環(huán)境，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保職工提供高效優(yōu)質(zhì)地服務(wù)，同時(shí)使醫(yī)保和醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到“雙盈”的目的。
　　4、加強(qiáng)對(duì)參保人員的就醫(yī)管理。
　　一是加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，明確參保人員的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)。明確參保繳費(fèi)與遵守醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定應(yīng)履行的義務(wù)。二是確定保障意識(shí)和費(fèi)用意識(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)是“基本醫(yī)療”不是特需醫(yī)療�！盎踞t(yī)療”是要做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥。只有做到了這一點(diǎn)才能保障醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的有效落實(shí)。三是加大對(duì)違規(guī)行為的查處力度。切實(shí)采取措施解決“一人參保，全家享用”的問(wèn)題，對(duì)參保人員將醫(yī)保卡轉(zhuǎn)借他人使用，冒名住院，惡意騙取醫(yī)保基金，造成醫(yī)保基金流失的違規(guī)行為。經(jīng)調(diào)查核實(shí)后，明確違規(guī)責(zé)任，視情節(jié)輕重，堅(jiān)決予以處理。通過(guò)從嚴(yán)查處手段，強(qiáng)化就醫(yī)管理，促使參保人員規(guī)范就醫(yī)行為。今年我們共查處冒名住院3人次，掛床住院18人次，挽回經(jīng)濟(jì)損失18萬(wàn)元，對(duì)5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以了嚴(yán)肅處理。
　　二、完善規(guī)章制度，為醫(yī)保基金構(gòu)筑安全防線。
　　醫(yī)療保險(xiǎn)基金是參保職工的“救命錢”，基金的安全與完整，直接關(guān)系到社會(huì)的穩(wěn)定和醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的成敗。今年我們進(jìn)一步完善和規(guī)范各項(xiàng)基金支付程序，首先是財(cái)政劃撥 ……（未完，全文共2411字，當(dāng)前只顯示1451字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作情況匯報(bào)）

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