| 標(biāo)題：醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域治理回扣與紅包問(wèn)題專(zhuān)題黨課材料 |
| 醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域治理回扣與紅包問(wèn)題專(zhuān)題黨課材料 紅包回扣之事我國(guó)已經(jīng)批判多年。在一片叫罵指責(zé)聲中，立場(chǎng)早已不容置疑，因此缺乏真正的思考。本文試圖說(shuō)清之。 要說(shuō)清，先區(qū)分結(jié)構(gòu)和定義。醫(yī)療社會(huì)中的亞結(jié)構(gòu)包括作為個(gè)體的醫(yī)生和病人，作為集體的醫(yī)院，為醫(yī)院供貨的流通商，為流通商供貨的生產(chǎn)企業(yè)。 紅包和回扣的定義是： 紅包：是由病人直接給醫(yī)生個(gè)人的，不是由第三方代收后轉(zhuǎn)交，不論是現(xiàn)金或者購(gòu)物卡、實(shí)物都應(yīng)該算紅包。不論是術(shù)前也不論是術(shù)后，都算。不論是病人主動(dòng)給，或者醫(yī)生主動(dòng)要，都算。 回扣：與紅包的差別：一是來(lái)源不同，由醫(yī)療工具行業(yè)給出的，而不是由病人給出。二是收取對(duì)象不同，可以是醫(yī)生，也可以是醫(yī)院或者采購(gòu)部門(mén)。 什么是工具行業(yè)？藥品、器械、儀器等等-都是醫(yī)生在診斷治療病人時(shí)必不可少的工具。本文暫時(shí)統(tǒng)一命名為工具行業(yè) 藥品、器械、醫(yī)療機(jī)器行業(yè)有其自己的發(fā)展規(guī)律，都是高科技的企業(yè)，大多具有高度壟斷性，新產(chǎn)品利潤(rùn)高、高科技性，產(chǎn)業(yè)門(mén)檻高等市場(chǎng)特點(diǎn)。工具行業(yè)特別是生產(chǎn)科研性質(zhì)的企業(yè)發(fā)展水平代表著醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的水平，也是病人取得好療效的根本保證。應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)發(fā)展。 在現(xiàn)在的科學(xué)分工下，醫(yī)生仍然參與醫(yī)療工具革新與發(fā)展，但醫(yī)學(xué)和工具科學(xué)二者專(zhuān)業(yè)知識(shí)距離非常遙遠(yuǎn)，只少數(shù)醫(yī)生能擔(dān)任顧問(wèn)類(lèi)角色，往往不是研發(fā)人員，而是驗(yàn)證人員、實(shí)驗(yàn)人員、測(cè)試人員、推廣人員等身份。中國(guó)醫(yī)生一般拿不到工具產(chǎn)業(yè)科研、顧問(wèn)的收入。美國(guó)工具產(chǎn)業(yè)最發(fā)達(dá)，美國(guó)醫(yī)生在工具的生產(chǎn)科研中的參與度很高，收入最高，相當(dāng)于吃全世界的科技領(lǐng)先稅，當(dāng)然人家美國(guó)醫(yī)生也是為全世界科技進(jìn)步做了貢獻(xiàn)，還制定游戲規(guī)則。 而病人在沒(méi)有醫(yī)生指點(diǎn)介紹的情況下，是無(wú)法了解醫(yī)療工具的性能的，只有通過(guò)醫(yī)生來(lái)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療工具產(chǎn)品。所以醫(yī)生事實(shí)上是病人購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療工具的流量入口，同樣控制了醫(yī)生的醫(yī)院也是一個(gè)入口，同樣控制了醫(yī)院的政府采購(gòu)部門(mén)也是入口。古語(yǔ)云“此山由我開(kāi)”，控制入口的權(quán)力就可以收稅。 醫(yī)療工具作為一種工業(yè)產(chǎn)品都有研發(fā)、生產(chǎn)、流通三類(lèi)企業(yè)。 ……（快文網(wǎng)http://m.hoachina.com省略1434字，正式會(huì)員可完整閱讀）…… 醫(yī)生對(duì)紅包又愛(ài)又恨，無(wú)疑紅包能夠極大刺激醫(yī)生對(duì)病人的興趣和責(zé)任心，但醫(yī)療是有風(fēng)險(xiǎn)的，治療效果不好時(shí)，紅包會(huì)起到很大的反噬作用。醫(yī)院對(duì)紅包是非常反感的。因?yàn)榧t包是給醫(yī)生個(gè)人的，離開(kāi)了醫(yī)院總收入，但惹麻煩卻是醫(yī)院官方來(lái)擦屁股。而且一般情況下，紅包會(huì)讓醫(yī)生想辦法降低病人的費(fèi)用，進(jìn)而降低了醫(yī)院內(nèi)的收入。 所以，紅包有其客觀存在的道理，紅包是禁不住的，而且禁止了紅包相當(dāng)于約束了醫(yī)生-患者之間的交流溝通的廣度與深度，并不利于醫(yī)療系統(tǒng)良好運(yùn)轉(zhuǎn)。不如大大方方承認(rèn)紅包就是一種給醫(yī)生的勞務(wù)費(fèi)，合法的，讓紅包去激勵(lì)醫(yī)生更加用心為病人服務(wù)。為減緩紅包帶來(lái)雙方矛盾，可以采取一些管理辦法。比如紅包交到醫(yī)院，扣除一部分管理費(fèi)后將其余部分給醫(yī)生。比如設(shè)在公證處一個(gè)機(jī)構(gòu)，即病人送紅包和醫(yī)生收到紅包后都自愿去登記，醫(yī)生登記后視為合法收入，但要交稅收。病人不去登記，視為未送。醫(yī)生不去登記，視為偷稅。病人登記而醫(yī)生在一定時(shí)間內(nèi)不登記，公證處有權(quán)利電話(huà)咨詢(xún)醫(yī)生。病人不登記而醫(yī)生登記，病人無(wú)權(quán)指責(zé)醫(yī)生收過(guò)紅包。 回扣完全不同于紅包。 回扣不是醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的話(huà)題，而是醫(yī)學(xué)工業(yè)的毒瘤。應(yīng)該嚴(yán)刑禁止。 通常人們僅僅認(rèn)為現(xiàn)在藥物有回扣，叫以藥養(yǎng)醫(yī)。實(shí)際上，醫(yī)學(xué)整個(gè)科技產(chǎn)業(yè)鏈條中，藥品、器械、儀器的企業(yè)都會(huì)有利潤(rùn)，而把利潤(rùn)的一部分交給醫(yī)療服務(wù)的提供方，都可以算回扣，應(yīng)該叫以工具養(yǎng)醫(yī)。相比藥物回扣，器械、儀器的回扣數(shù)額更大，危害更重，卻少有人談起。 藥品回扣因?yàn)獒t(yī)生是主要的接受_，近年來(lái)沸沸揚(yáng)揚(yáng)。醫(yī)生也是有口難言，非常難以處理。作為一種違規(guī)行為，如果大部分醫(yī)生收而某一個(gè)醫(yī)生不收，大家會(huì)擔(dān)心其舉報(bào)；僅醫(yī)生收而其他環(huán)節(jié)的人不沾光，這事做不成，所以回扣從一開(kāi)始出現(xiàn)就是醫(yī)院內(nèi)部聯(lián)合的行為。因此，多年來(lái)，在一輪輪醫(yī)療改革后回扣成為眾人皆知的秘密，卻依然沒(méi)有辦法拿掉后，回扣是不收白不收，收了不用太擔(dān)心�！，F(xiàn)在，絕大多數(shù)醫(yī)生甚至誤認(rèn)為這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)得到管理部門(mén)的默許，或者“人多無(wú)罪”。從另外一個(gè)角度看，病人用5000和用1000元的醫(yī)療工具，病人一輩子就一次，可以承受。但對(duì)醫(yī)生而言，回扣就翻倍，一個(gè)月幾個(gè)回扣，一年下來(lái)會(huì)醫(yī)生收入就會(huì)很多。在此利益誘惑下，筆者相信人的經(jīng)濟(jì)理性選擇而不會(huì)相信空洞的道德說(shuō)教。 器械、儀器的回扣是給采購(gòu)者個(gè)人（通常是管理者）一部分，同時(shí)醫(yī)院小金庫(kù)還留一部分。以前曾經(jīng)用“打擊商業(yè)賄賂”治理過(guò)一段時(shí)間，成效甚微。顯然，這個(gè)領(lǐng)域的腐敗更加觸目驚心。關(guān)系中紀(jì)委打虎的人可能經(jīng)�？吹结t(yī)院院長(zhǎng)被抓的新聞。 “回扣”每隔一段時(shí)間就會(huì)成為熱點(diǎn)話(huà)題，大部分人都已經(jīng)多少了解一點(diǎn)。因此，回扣深深的割裂了醫(yī)患關(guān)系，讓社會(huì)各界對(duì)醫(yī)生的指責(zé)聲一浪高過(guò)一浪。與此同時(shí)已經(jīng)開(kāi)始漸漸有人認(rèn)識(shí)到回扣、傭金、折扣本質(zhì)上都是一種商業(yè)促銷(xiāo)行為，是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中必須存在的行為。盡管按照現(xiàn)在法律規(guī)定有些形式是合法有些形式是不合法，但只要醫(yī)療工具利潤(rùn)空間存在，醫(yī)生使用、病人付費(fèi)的特點(diǎn)存在，醫(yī)生得到商業(yè)促銷(xiāo)費(fèi)用空間就永遠(yuǎn)存在。 回扣很容易獲得合法外衣。第一、醫(yī)生醫(yī)院不僅僅是醫(yī)療工具使用者，也可能是工具研發(fā)者。醫(yī)生可以正大光明以科學(xué)家身份參與藥品器械利潤(rùn)的分成。第二，醫(yī)院醫(yī)生具有促銷(xiāo)新工具合理性，提取促銷(xiāo)利潤(rùn)也合情合理�，F(xiàn)在很多藥械公司都是拼命的開(kāi)學(xué)術(shù)會(huì)議。借講課費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)之類(lèi)的將利潤(rùn)給予醫(yī)生，道理就在于此。第三、回扣也可以看作是患者支付的傭金。如果我們把醫(yī)生看作患者的代理人，醫(yī)生也有權(quán)收取傭金，讓醫(yī)生選擇質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的器械從而降低全部的醫(yī)療費(fèi)用那。第四，回扣可以很變通的存在。如果醫(yī)生本職工作之外做一份兼職，做藥物代表，向其他同行講解藥物使用方法，由藥物公司支付，是否合適哪，這個(gè)和藥物回扣有什么差別哪？ 因此同紅包一樣，不論采取什么樣的方法來(lái)治理，回扣也是堵塞不住的。 但回扣危害實(shí)在巨大，扭曲了整個(gè)醫(yī)療工業(yè)體系。如下： 1、回扣導(dǎo)致價(jià)格扭曲，上下游信號(hào)的紊亂。醫(yī)院醫(yī)生更愿意推薦貴的、回扣多的。藥品生產(chǎn)和醫(yī)院、病人需求之間沒(méi)有正常市場(chǎng)價(jià)格信號(hào)傳遞。雖然不是治療疾病直接獲得的勞動(dòng)性收入，回扣費(fèi)用客觀上提高了醫(yī)生的收入，會(huì)讓很多人為追求回扣而行醫(yī)。 2、醫(yī)學(xué)工具行業(yè)可以分成兩大類(lèi)企業(yè)，流通銷(xiāo)售企業(yè)和生產(chǎn)研企業(yè)。顯然，回扣只能來(lái)自醫(yī)生醫(yī)院接觸密切的流通企業(yè)。流通環(huán)節(jié)的企業(yè)強(qiáng)勢(shì)會(huì)控制醫(yī)院內(nèi)的所有工具，從而切斷生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)生醫(yī)院的連接。筆者在很多地縣級(jí)醫(yī)院看到，一些商人通過(guò)和醫(yī)院管理者、醫(yī)生良好的私人關(guān)系牢牢的把握住了醫(yī)院的全部藥品銷(xiāo)售。任何藥物都是通過(guò)這些人才能得到上規(guī)模數(shù)量的銷(xiāo)售。而真正的醫(yī)藥代表的宣傳教育、指導(dǎo)使用的工作基本近乎為0。如果有心人關(guān)注一下隨處可見(jiàn)的醫(yī)藥招商信息，發(fā)現(xiàn)藥廠最關(guān)心的是代理商在醫(yī)院內(nèi)部的?si齬叵怠?br> 3、回扣等于醫(yī)院和流通部門(mén)聯(lián)合剝削了原屬于生產(chǎn)研發(fā)行業(yè)的利潤(rùn)。流通為主格局下，生產(chǎn)研發(fā)的企業(yè)受損最大，缺少足夠利潤(rùn)，失去創(chuàng)新的能力。筆者知道一種人工神經(jīng)的新型產(chǎn)品，因?yàn)榕R床費(fèi)用較低一直競(jìng)爭(zhēng)不過(guò)其他落后產(chǎn)品，無(wú)法從臨床獲得收益，無(wú)法進(jìn)一步研發(fā)，也就無(wú)法更新其產(chǎn)品。而外資工具企業(yè)因資本雄厚、科研領(lǐng)先等就具有極大優(yōu)勢(shì)，大大壓制了國(guó)內(nèi)廠商的科技研發(fā)。可以說(shuō)回扣讓中國(guó)的藥品、器械、儀器等行業(yè)無(wú)法獲得有效發(fā)展。 4、因?yàn)榇嬖诒姸嗪侠硇�，回扣讓醫(yī)生產(chǎn)生一種“擺脫了責(zé)任”的感覺(jué)。比如網(wǎng)絡(luò)上就經(jīng)常有人說(shuō)“藥品器械都是醫(yī)院進(jìn)的，貴賤與醫(yī)生有什么關(guān)系”。但病人并不會(huì)這么認(rèn)為，因?yàn)樗幵谌鮿?shì)地位，沒(méi)有議價(jià)能力、沒(méi)有知曉信息能力，病人會(huì)合理懷疑醫(yī)生有便宜藥而不用，能省錢(qián)而不給省。所以，回扣會(huì)激化醫(yī)患矛盾。甚至有一些醫(yī)院不注重管理、不注重道德教育，昂貴工具使用泛濫。結(jié)果，在病人眼里，醫(yī)生只是一個(gè)懂點(diǎn)技術(shù)的藥品的銷(xiāo)售商，醫(yī)院成?si粢┖推饜檔陌倩跎痰輟？上攵�，覊末疗效簿徝，病人呵{菀壯魷止ば形?br> 5、扭曲了醫(yī)際關(guān)系。假如現(xiàn)有_通過(guò)藥物回扣有100元，如果100元在d醫(yī)生一個(gè)人手中，d會(huì)很開(kāi)心，但如果有abcd四個(gè)醫(yī)生哪，怎么分，各自比例是多少合適哪？因?yàn)榛乜凼欠欠ǖ模t(yī)生內(nèi)部不可能存在正大光明的分配討論辦法，因此回扣會(huì)增加一些醫(yī)際之 ……（未完，全文共10326字，當(dāng)前只顯示3729字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域治理回扣與紅包問(wèn)題專(zhuān)題黨課材料） 上一篇：煙花爆竹經(jīng)營(yíng)（零售）布點(diǎn)規(guī)劃方案 下一篇：醫(yī)療“回扣”、“紅包”現(xiàn)象的分析與治理探討 相關(guān)欄目：衛(wèi)生 醫(yī)院 工商 調(diào)研報(bào)告 黨課教案 模范 剖析整改 學(xué)習(xí)材料 申報(bào)材料 |