| 標(biāo)題：醫(yī)保中心上半年工作總結(jié) |
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今年上半年，我縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作在縣人社局的領(lǐng)導(dǎo)下和上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門的指導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，利用科學(xué)發(fā)展觀的理論來(lái)指導(dǎo)工作，本著以人為本，服務(wù)群眾這理念，抓好醫(yī)保各項(xiàng)管理，完善健全各項(xiàng)管理操作程序，探索更加優(yōu)質(zhì)，便捷的醫(yī)保服務(wù)，使廣大參保者到醫(yī)保中心辦事咨詢得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，滿意的辦理，樹(shù)立了醫(yī)保在社會(huì)的良好形象，各項(xiàng)工作能按年初計(jì)劃任務(wù)得到落實(shí)，取得積極進(jìn)展。 一、主要工作進(jìn)展情況 （一）、各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況。 1、截止到2012年6月底，我縣參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位156戶，參保人員9875人（在職人員7726人，退休人員2149人），完成任務(wù)的98%。 2、我城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)目前已參保6822人（成年2483人，未成年人2701人，低保對(duì)象參保1579人，重度殘疾人員參保59人），完成任務(wù)的68%。 �。ǘ�、醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況。 1、城鎮(zhèn)職 ……（快文網(wǎng)http://m.hoachina.com省略684字，正式會(huì)員可完整閱讀）…… （四）嚴(yán)格開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)稽核工作。 1、年初，我們制定了稽核計(jì)劃，按照計(jì)劃采取重點(diǎn)稽核與普遍稽核相結(jié)合、定期稽核與不定期稽核相結(jié)合、上門稽核與上機(jī)稽核相結(jié)合等多種稽核方式開(kāi)展稽核工作。對(duì)發(fā)現(xiàn)漏報(bào)、瞞報(bào)、少報(bào)繳費(fèi)人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)的單位責(zé)令其限期如實(shí)申報(bào)，并追繳其應(yīng)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 2、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)零售藥店的稽核。 ①采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合，明查與暗訪相結(jié)合方式，稽核人員每月下醫(yī)院對(duì)參保患者住院時(shí)，是否存在冒名住院、掛床住院、分解住院次數(shù)、假報(bào)虛報(bào)單病種、病種升級(jí)結(jié)算及醫(yī)院對(duì)病人結(jié)算是否存在違規(guī)行為等情況進(jìn)行專項(xiàng)稽核，以防止騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等情況的發(fā)生。②檢查定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定情況。重點(diǎn)查處違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，收取醫(yī)療保險(xiǎn)ic卡上的錢售出化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫(yī)療用品的情況。 �。ㄋ模┘訌�(qiáng)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店的管理。 1、完善協(xié)議管理。協(xié)議管理是醫(yī)療管理的基礎(chǔ)，每年年初我們都要根據(jù)上年度協(xié)議執(zhí)行情況對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議進(jìn)行修改完善。并注意同各定點(diǎn)醫(yī)院的聯(lián)動(dòng)配合，依據(jù)診療技術(shù)規(guī)范和用藥規(guī)范等會(huì)同臨床專家，甄別大處方、濫用藥、亂檢查的界限， 2、要求各定點(diǎn)醫(yī)院和藥店要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)改革的政策規(guī)定，加強(qiáng)內(nèi)部管理，公布服務(wù)規(guī)范和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，加大醫(yī)療收費(fèi)的透明度，實(shí)行“一日清單”制；加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)把“三關(guān)”——住院關(guān)、大型檢查關(guān)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院關(guān)，杜絕與病情無(wú)關(guān)的檢查，嚴(yán)禁推諉病人。 3、充分利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)這一現(xiàn)代化管理手段，加強(qiáng)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院、藥店的監(jiān)督與管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正。切實(shí)保護(hù)參保職工的利益。 �。ㄎ澹┓e極探索，完善各項(xiàng)醫(yī)保管理工作。 1、健全管理組織體系。定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店、各參保單位要成立醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)并配備專（兼）職管理人員，與醫(yī)保機(jī)構(gòu)緊密協(xié)作做好日常醫(yī)保管理工作。 2、健全和完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度、醫(yī)保費(fèi)結(jié)算管理制度、醫(yī)保機(jī)構(gòu)內(nèi)部業(yè)務(wù)流程規(guī)范性管理制度。這些管理制度貫穿在醫(yī)保工作各個(gè)環(huán)節(jié)，發(fā)揮著事前預(yù)防蔬導(dǎo)、事中調(diào)節(jié)控制、事后監(jiān)督制約的作用。 4、建立促使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自律的機(jī)制。改進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，積極推行多形式結(jié)算辦法，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源。要針對(duì)不同結(jié)算方式下醫(yī)療服務(wù)行為的特點(diǎn)，明確監(jiān)督檢查措施，制定考核管理指標(biāo)和辦法，通過(guò)開(kāi)展參保人員滿意度定期調(diào)查，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核評(píng)議，將監(jiān)督檢查和考核結(jié)果與費(fèi)用支付掛鉤，與定點(diǎn)資格和定點(diǎn)協(xié)議掛鉤。 5、加強(qiáng)財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)工作，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)健康發(fā)展。建立完善會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬，及時(shí)準(zhǔn)確地編制財(cái)務(wù)報(bào)表和統(tǒng)計(jì)報(bào)表，保證醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)計(jì)核算的正常秩序。 �。┳ズ冕t(yī)保中心內(nèi)部管理工作，提高干部職工的政治業(yè)務(wù)素質(zhì)。 1、結(jié)合本行業(yè)工作實(shí)際，組織職工認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，及時(shí)傳達(dá)國(guó)務(wù)院、省、市、縣醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的有關(guān)文件和精神，使每個(gè)職工了解掌握黨的路線、方針、政策，明確醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的動(dòng)態(tài)和任務(wù)，樹(shù)立為人民服務(wù)，為經(jīng)濟(jì)建設(shè)服務(wù)的思想。 2、加強(qiáng)內(nèi)部建設(shè)，健全領(lǐng)導(dǎo)班子和崗位職責(zé)，改進(jìn)工作作風(fēng)和工作方法，提高服務(wù)水平，樹(shù)立醫(yī)療保險(xiǎn)良好形 ……（未完，全文共2954字，當(dāng)前只顯示1778字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏醫(yī)保中心上半年工作總結(jié)） 上一篇：2012年推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)工作情況匯報(bào) 下一篇：2012年中秋國(guó)慶促消費(fèi)活動(dòng)小結(jié) 相關(guān)欄目：保險(xiǎn) 季度半年 工作體會(huì) 工作總結(jié) 工作匯報(bào) 年終總結(jié) 個(gè)人總結(jié) |