| 標題：2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償實施方案 |
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為進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，根據(jù)衛(wèi)生部、財政部《關于進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見》(衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2011]52號)和《安徽省人民政府辦公廳關于鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生_綜合改革的意見》(皖政辦[2011]61號)精神，結合我縣實際，特制定2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償實施方案。 一、指導思想 以科學發(fā)展觀為指導，通過進一步鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，科學合理使用新農(nóng)合基金，提高補償比例，擴大受益面，使全縣農(nóng)民能夠得到基本醫(yī)療服務，實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健的目標，減輕農(nóng)民因病所承受的經(jīng)濟負擔，緩解因病致貧、因病返貧狀況，提高廣大農(nóng)民的健康水平，促進全縣農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展。 二、基本原則 (一)引導參合農(nóng)民一般常見病首先在門診就診；確需住院的，首選縣內基層定點醫(yī)療機構住院。 (二)對必須到省市級大醫(yī)院診治的疑難重病，進一步提高其實際補償比例，切實減輕大病患者經(jīng)濟負擔，有效緩解參合農(nóng)民看不起病和因病致貧、返貧現(xiàn)象的發(fā)生。 (三)堅持以收定支，收支平衡，略有節(jié)余；以住院補償為主、兼顧門診受益面；相對統(tǒng)一，分類指導，盡力保障，規(guī)范運行。 三、基金構成 新農(nóng)合基金僅用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費用補償，由統(tǒng)籌基金和風險基金兩部分構成。 (一)統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金是用于補償參合農(nóng)民住院和門診醫(yī)藥費用的基金，占基金總 ……（快文網(wǎng)http://m.hoachina.com省略984字，正式會員可完整閱讀）…… �、ヮ悾罕蝗∠c資格后重新獲得定點資格未滿一年的或被暫停定點資格后恢復定點資格未滿9個月的醫(yī)療機構；因違規(guī)違紀而受未涉定點資格的處罰未滿半年的定點醫(yī)療機構。 �、ヮ愥t(yī)療機構不宜開展即時結報。其他無法對應前四類的醫(yī)療機構可參照或低于ⅴ類執(zhí)行。省外醫(yī)療機構比照ⅳ類確定補償比例。 七、住院補償 (一)一般住院補償(不含意外傷害、住院分娩) 1、起付線和補償比例。根據(jù)各定點醫(yī)療機構的次均費用水平、可報費用占住院費用的比例、國家基本藥物及安徽省補充品種的費用占住院費用的比例等指標計算結果，分別設置不同的起付線。 在省內五類協(xié)議定點醫(yī)療機構住院的可補償費用補償比例為： 醫(yī)療機構分類 ⅰ類 �、㈩� ⅲ類 �、ゎ� �、ヮ� 鄉(xiāng)鎮(zhèn) 衛(wèi)生院 縣級 醫(yī)院 市一、二 級醫(yī)院 三級醫(yī)院、省外醫(yī)院 被處罰 的醫(yī)院 起付線 省定標準 省定標準 省定標準 省定標準 省定標準 補償比例 85% 80% 70% 70% 55% 其中，①“國家基本藥物”和 “安徽省補充藥品”中的所有藥品，以及“新農(nóng)合藥品目錄”內的中藥(含有批準文號的中藥制劑)和符合新農(nóng)合補償范圍的中醫(yī)診療項目，增加10個百分點。②實行按病種付費的病種的報銷辦法另行規(guī)定。③省外醫(yī)院起付線為700元；縣外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為400元；v類醫(yī)院不足700元，按700元計算;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的起付線由縣合管中心按照下列公式計算確定：起付線=該醫(yī)療機構次均住院醫(yī)藥費用×13%(取2010年 10月到2011年9月連續(xù)12個月數(shù)據(jù)計算，四舍五入，取整數(shù)值)，不足100元，按100元計算。④定點(協(xié)議)醫(yī)療機構包括：縣外新農(nóng)合協(xié)議定點醫(yī)院、縣外二級及以上醫(yī)院、縣外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣內協(xié)議定點醫(yī)療機構。⑤任何情況下由新農(nóng)合基金支付的實際補償比例不得超過85%。 2、多次住院起付線設置。多次住院，分次計算起付線，起付線以下費用個人自付。五保戶、低保對象、重點優(yōu)撫對象不設起付線。 3、非協(xié)議定點醫(yī)院住院補償。參合患者在非協(xié)議定點醫(yī)療機構住院，或不在協(xié)議定點醫(yī)院及時結報的，按上表中補償比例下調5個百分點。在非定點或被暫停、取消定點資格的醫(yī)療機構住院醫(yī)藥費用原則上不予補償，特殊急診等情況按可補償費用減去起付線后的30%補償，起付線為700元，不享受保底補償。 4、保底補償。對一般疾病住院的不同額度住院醫(yī)藥費用實行分段保底補償(即：住院醫(yī)藥總費用減去起付線后的費用)，各費用段的保底補償比例如下(實行按病種付費的大病補償比例不執(zhí)行此表規(guī)定)： 費用段 5萬元以下 5-10萬元間 10萬元以上 保底補償比例 45% 50% 60% 對于年內多次住院者，可累計其住院醫(yī)藥費用，扣除每次住院的起付線金額后，對應上述分段比例，計算“保底補償”金額。 5、住院補償封頂線。參合患者當年累計各項住院補償最高限額為20萬元。 (二)農(nóng)村五保戶、低保戶、重點優(yōu)撫對象救助。按民政部門規(guī)定執(zhí)行，并實行“一站式”服務。 (三)二次補償。年底基金結余過多，按照安徽省衛(wèi)生廳《轉發(fā)衛(wèi)生部關于規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療二次補償指導意見的通知》要求，視基金結余數(shù)量，對重大疾病住院患者再次提供適度補償。 (四)住院分娩補償。對符合計劃生育政策的參合產(chǎn)婦在定點醫(yī)療機構住院分娩(含剖宮產(chǎn))定額補助500元。分娩合并癥、并發(fā)癥，按保底補償執(zhí)行，但不再享受定額補償。 (五)意外傷害住院補償 1、責任認定。對有責任人的各種意外傷害(如：自殺、自殘、刀槍傷、搏斗傷、在工廠或工地作業(yè)負傷、交通肇事導致的傷害等)，新農(nóng)合基金不予補償。因見義勇為或執(zhí)行救災救援等而負傷住院，申請補償者提供縣級或縣以上政府相關部門出具的相關文件后，按疾病住院補償政策執(zhí)行。 2、申報材料。申請意外傷害住院補償者須提供住院材料(醫(yī)藥費用發(fā)票、清單、診斷證明書和出院小結)原件和病歷復印件(加蓋診治醫(yī)院公章)，住院費用1萬元以上的重大外傷，還須如實填寫《新農(nóng)合外傷住院申請補償?shù)怯洷怼�，�?jīng)縣合管中心進行調查核實，排除責任外傷后，予以補償。意外傷害結報截止時間為發(fā)生意外傷害出院的參合年度內。 3、補償標準。對無法判定有無責任的意外傷害，其住院醫(yī)藥費用按可補償費用起付線以上40%比例給予補償，封頂線2 ……（未完，全文共5311字，當前只顯示2557字，請閱讀下面提示信息。收藏2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償實施方案） 上一篇：農(nóng)業(yè)支柱產(chǎn)業(yè)發(fā)展情況匯報 下一篇：在今冬明春森林防火攻堅會議上的講話 相關欄目：新農(nóng)村 三農(nóng) 農(nóng)業(yè)講話 計劃規(guī)劃 |