標(biāo)題:股骨頸骨折后股骨頭壞死的法醫(yī)學(xué)鑒定2例

  【關(guān)鍵詞】股骨頸;骨折;股骨頭壞死;鑒定
  【中圖分類號】d919.4;r683.42
  【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b
  徐新良
  【文章編號】 1007—9297(2004)02—0135 01
  股骨頸骨折后容易發(fā)生股骨頭壞死。發(fā)生股骨頭壞死后是
  進(jìn)行保守治療還是人工假體置換,不同的結(jié)果與法醫(yī)學(xué)鑒定及
  審判關(guān)系密切。現(xiàn)把近期鑒定的2例案件報(bào)導(dǎo)如下。
  案 例
  【案例1】 余某,男,29歲。1998年9月21日因高處沖下
  后跌倒致右股骨頸骨折。9月28日行復(fù)位內(nèi)固定術(shù),10月10日
  出院。1999年1月20日因骨折延遲愈合而行自體髂骨植人術(shù)。
  1999年 ……(快文網(wǎng)http://m.hoachina.com省略518字,正式會員可完整閱讀)…… 
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 關(guān)節(jié)功能不全”定為6級傷殘。
  討 論
  一
  、骨折預(yù)后與鑒定時(shí)機(jī)
  股骨頸骨折后容易發(fā)生股骨頭壞死,股骨頭壞死與股骨頸
  骨折的原始移位程度和骨折的復(fù)位質(zhì)量有關(guān),發(fā)生率約為20%
  ~ 30%左右。依x線片看,發(fā)生時(shí)間早的在傷后1、2個(gè)月,晚的
  10多年,大多在傷后二三年內(nèi)。本文2例發(fā)生股骨頭壞死的時(shí)
  間分別為傷后18個(gè)月和9個(gè)月。
  股骨頸骨折愈合較慢,平均為5~6個(gè)月,因此,判定愈合與
  否應(yīng)不少于1年,對損傷時(shí)移位嚴(yán)重、復(fù)位質(zhì)量差的患者,鑒定
  時(shí)應(yīng)考慮發(fā)生股骨頭壞死的可能性,鑒定時(shí)機(jī)宜適當(dāng)延后。例1
  在傷后一年提請鑒定,因當(dāng)時(shí)尚未完全愈合,復(fù)位欠佳而未鑒
  定,傷后一年半出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死。
  二、傷殘鑒定
  傷殘鑒定需要等到臨床醫(yī)學(xué)一般原則所承認(rèn)的臨床效果穩(wěn)
  定,不再繼續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)上,給予客觀評定。關(guān)節(jié)部位骨折經(jīng)手
  術(shù)內(nèi)固定后,改變了受累關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu),致受累關(guān)節(jié)的活動、
  承重受限或功能障礙,故應(yīng)在進(jìn)一步治療(拆除內(nèi)固定及相應(yīng)功
  能鍛煉)、受累關(guān)節(jié)功能基本穩(wěn)定的情況下進(jìn)行鑒定。
  在工傷標(biāo)準(zhǔn)中,關(guān)節(jié)功能不全,指殘留功能不能完成原有專
  業(yè)勞動,并影響日常生活活動者。在具體掌握時(shí)必須同時(shí)具備
  以下3個(gè)方面:(1)關(guān)節(jié)活動度喪失應(yīng)大于25% ;(2)只有股骨頭
  變形或關(guān)節(jié)置換后才能認(rèn)定關(guān)節(jié)承重功能受影響;(3)不能完成
  原有專業(yè)勞動,并影響日常生活活動者。本文2例病人,1例股
  骨頭輕度塌陷變形,1例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,對承重功能的影響
  均比較明顯,同時(shí)關(guān)節(jié)活動功能受限(喪失大于25%),且均為農(nóng)
  村體力勞動者,不能完成原有專業(yè)勞動,并影響日常生活活動,
  故均以“右髖關(guān)節(jié)功能不全”定為6級傷殘。
  三、鑒定與審判
  案件在審判時(shí),例1、例2的鑒定結(jié)論當(dāng)事人均無異議而被
  法庭采納。但例1的傷者在請求傷殘補(bǔ)償費(fèi)的同時(shí)還請求后續(xù)
  醫(yī)療費(fèi)(人工假體置換費(fèi)),對方則認(rèn)為病情尚未穩(wěn)定不能評殘,
  進(jìn)行人工假體置換后關(guān)節(jié)功能會好轉(zhuǎn)而拒絕賠償。由于手術(shù)與
  否要視具體傷情而定,如需手術(shù)還應(yīng)征得傷者的同意。余某的
  傷情已基本穩(wěn)定,醫(yī)生及家屬也認(rèn)為目前無手術(shù)必要,故予以鑒
  定。同時(shí)如手術(shù)治療,術(shù)后傷殘等級可能與術(shù)前不一致,故建議
  審判員駁回傷者后續(xù)醫(yī)療費(fèi)的訴訟請 ……(未完,全文共2236字,當(dāng)前只顯示1345字,請閱讀下面提示信息。收藏股骨頸骨折后股骨頭壞死的法醫(yī)學(xué)鑒定2例

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