標(biāo)題:22例外傷性上頷骨額突骨折的法醫(yī)學(xué)分析 | ||
【關(guān)鍵詞】上頜骨額突骨折;影像學(xué);法醫(yī)學(xué)分析 【中圖分類號(hào)】r919.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b 【文章編號(hào)】1007—9297(2005)02—0059—02 近年來(lái)。隨著ct的廣泛應(yīng)用。上頜骨額突骨折的 法醫(yī)學(xué)鑒定日益引起大家的重視.筆者就我市l(wèi)998— 2003年22例上頜骨額突骨折進(jìn)行了法醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、分 析。 一 、資料 (一)一般情況 本組22例中,男20例,女2例,年齡2l一65歲。 致傷方式有:拳擊(15例)、棍棒傷(2例)、磚塊傷(2 例)、腳踢(1例)、鐵鍬拍擊(1例)、啤酒瓶傷(1例)。臨 床表現(xiàn)為:顏面、鼻部腫脹,鼻根內(nèi)陷,呼吸不暢,部分 鼻部檢驗(yàn)未見(jiàn)明顯外傷。 (二)掃描方法 本組均行鼻部側(cè)位x線檢查和鼻部ct水平位掃 描(以cm線為基 ……(快文網(wǎng)http://m.hoachina.com省略650字,正式會(huì)員可完整閱讀)……
一 ~一 · 142 · 計(jì)本組中復(fù)合性骨折占77.3% ,此現(xiàn)象與上頜骨額突 的解剖位置及毗鄰關(guān)系相關(guān)。根據(jù)力的傳遞與應(yīng)力原 理,筆者認(rèn)為上頜骨額突骨折與其外力的角度、部位 及強(qiáng)度有關(guān),當(dāng)外力發(fā)生在鼻部正前方易造成鼻骨骨 折:外力發(fā)生在鼻部側(cè)上方常出現(xiàn)上頜骨額突的復(fù)合 骨折。據(jù)統(tǒng)計(jì),外傷性上頜骨額突骨折受力部位多位 于鼻部側(cè)面上方處,復(fù)合骨折中以合并鼻骨骨折最為 多見(jiàn),占45.5%;其次為合并眼眶壁骨折,占18.2% ,合 并眼眶部骨折主要是由于眼部骨性眶內(nèi)側(cè)壁、眶下壁 的中1/3極為薄弱,當(dāng)眶周(鼻部側(cè)上方)軟組織受鈍 性外力打擊時(shí),作用于軟組織的壓力可轉(zhuǎn)化為液壓, 致眶內(nèi)壓增加,使眶壁破裂,產(chǎn)生爆裂性骨折。[31此外, 上頜骨額突骨折合并鼻中隔骨折占9.0% ,合并上頜竇 壁骨折占4.5% ,合并鼻頜縫分離占18.2%。當(dāng)外力作 用在鼻部側(cè)下方(即上頜骨額突的根部)易出現(xiàn)單純 的上頜骨額突骨折,本組中單純性上頜骨額突骨折占 22.7% 。 (三)法醫(yī)f 床學(xué)鑒定 1.臨床特征:上頜骨額突骨折臨床表現(xiàn)以局部軟 組織腫脹、疼痛、鼻出血為主要癥狀。[41單側(cè)上頜骨額 突表現(xiàn)為鼻梁偏斜,呈歪鼻畸形,向內(nèi)側(cè)移位者,局部 塌陷,壓痛明顯;合并鼻中隔骨折者,鼻部腫脹,鼻腔 內(nèi)積血、鼻塞。上頜骨額突骨折與鼻骨骨折區(qū)別為:鼻 骨骨折主要表現(xiàn)為鼻梁的下塌和偏斜;上頷骨額突骨 折則呈現(xiàn)出鼻背的下陷,腫脹明顯,且往往患側(cè)通氣 不暢。當(dāng)鼻部損傷且出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時(shí),鑒定中應(yīng) 注意上頜骨額突的影像學(xué)檢查,以防漏診而出現(xiàn)鑒定 差錯(cuò)。 2.影像特征:x線檢查是鼻區(qū)外傷的常用檢查手 段,使用軸位投照法可以觀察雙側(cè)鼻骨及上頜骨額突 骨結(jié)構(gòu),【5】但因面部其他骨性結(jié)構(gòu)和軟組織影的干擾, 法律與醫(yī)學(xué)雜志2005年第12卷(第2期) 且操作繁雜,適用人群局限,所以無(wú)法普及應(yīng)用,而鼻 部側(cè)位x線檢查因雙側(cè)上頜骨額突骨質(zhì)的影像重疊 無(wú)法分辨,故x線檢驗(yàn)對(duì)上頜骨額突骨折的發(fā)現(xiàn)率極 低,常易漏診,本組x線檢查均未見(jiàn)額突骨折。而鼻區(qū) ct水平位掃描可以清楚顯示上頜骨額突骨折和錯(cuò)位 程度以及合并其他部位的骨折情況,為臨床正確診 斷、及時(shí)治療和法醫(yī)學(xué)鑒定提供依據(jù)。鼻部冠狀掃描 因部位及角度問(wèn)題陽(yáng)性率不高;诖,筆者認(rèn)為鼻 部ct水平掃描為診斷及鑒定上頜骨額突骨折的首選 檢驗(yàn)方法。另外,因上頜骨額突與鼻頜縫的位置及細(xì) 微結(jié)構(gòu)不易分辨,極易誤診,應(yīng)注意鑒別,鼻頜縫為雙 側(cè)對(duì)稱(見(jiàn)圖1),而上頜骨額突骨折常為單側(cè),仔細(xì)分 析不難做出診斷。 3.損傷程度判定:現(xiàn)行《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試 行)》對(duì)上頜骨額突骨折未作明確規(guī)定,但隨著ct掃 描的普遍應(yīng)用,對(duì)鼻區(qū)外傷后出現(xiàn)鼻背下 ……(未完,全文共2806字,當(dāng)前只顯示1688字,請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏22例外傷性上頷骨額突骨折的法醫(yī)學(xué)分析) 上一篇:醫(yī)療事故訴訟中過(guò)失認(rèn)定 下一篇:眼手術(shù)后使用激素不當(dāng)致死醫(yī)療糾紛1例 相關(guān)欄目:剖析整改 綜合論文 |