| 標(biāo)題：胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂誤診誤治1例分析 | ||
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【關(guān)鍵詞】夾層動(dòng)脈瘤；誤診誤治；醫(yī)療糾紛 【中圖分類(lèi)號(hào)】r654。3；r05 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b 【文章編號(hào)】1007—9297(2003)02—0072—02 胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂臨床上極為少見(jiàn)，容易誤診 誤治，又因病情進(jìn)展迅猛，極易導(dǎo)致病人在未診斷清楚前死 亡。本文報(bào)道一例胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂的患者，因醫(yī) 院錯(cuò)誤的診治，在未查清病因前連續(xù)使用強(qiáng)痛定，導(dǎo)致患者 死亡的案例，并就醫(yī)療過(guò)失要點(diǎn)進(jìn)行討論。 案情簡(jiǎn)介 2002年某月上午9時(shí)許，某縣婦女劉某無(wú)任何誘因突 然出現(xiàn)背部劇烈疼痛，疼痛呈持續(xù)性，立即到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 就診，接診醫(yī)院大夫見(jiàn)病情嚴(yán)重，當(dāng)即建議轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院就 診。并于當(dāng)日13時(shí)被送往某市一退休中醫(yī)開(kāi)辦的腦病專(zhuān) 科醫(yī)院，接診者為該退休中醫(yī)。在b超、胸腹聯(lián)透、頭顱 ct、心電圖等輔助檢查未見(jiàn)異常的情況下，以“急性 ……（快文網(wǎng)http://m.hoachina.com省略692字，正式會(huì)員可完整閱讀）……
瘍病史，突然發(fā)病，劇烈腹痛，且有腹肌板樣強(qiáng)直，肝濁音區(qū) 消失，x線(xiàn)腹透膈下游離氣體，本患者不考慮此病；急性腸 梗阻，有陣發(fā)性絞痛，多在臍周，有高亢腸鳴音。便秘和不能 排氣，x線(xiàn)平片示腸梗阻征象，本例可排除此病。治療計(jì) 劃：(i)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)，i級(jí)護(hù)理；(2)解痙鎮(zhèn)痛；(3)抗 炎、補(bǔ)液；(4)xf癥支持處理。 法醫(yī)檢驗(yàn)所見(jiàn)：死者女性。雙瞳等大等圓，口鼻內(nèi)無(wú)異 物，頭面部未見(jiàn)損傷。右手背及左右肘部可見(jiàn)注射針眼及 周?chē)嘧�，體表未檢見(jiàn)其他損傷。剖檢胸設(shè)腔：腹腔內(nèi)臟器 位置正常，未見(jiàn)有損傷、出血。左胸腔內(nèi)可見(jiàn)淡紅色血水。 深層有大量凝血塊，共計(jì)約i i00 ml，左肺萎陷縮小。縱隔 上方呈青紫色，略增寬。心包內(nèi)未見(jiàn)出血。主動(dòng)脈根部漿 膜下可見(jiàn)青紫出血，與縱隔內(nèi)出血相連。將縱隔心肺及主 動(dòng)脈胸段全部取出，縱向切開(kāi)主動(dòng)脈各段至根部，按血流方 向剖開(kāi)心臟，心臟結(jié)構(gòu)未見(jiàn)異常，主動(dòng)脈內(nèi)壁未見(jiàn)明顯異 常。縱隔上段內(nèi)可見(jiàn)大量積血。以主動(dòng)脈弓后方為集中， 全部組織固定送病理檢驗(yàn)。病理檢驗(yàn)報(bào)告：(i)胸主動(dòng)脈壁 內(nèi)可見(jiàn)小鈣化灶，肌層與外膜間可見(jiàn)大量出血(夾層動(dòng)脈 瘤)；(2)左肺充血、水腫伴彌漫性代償性肺氣腫；(3)心肌細(xì) 胞部分代償性肥大伴水腫。根據(jù)尸檢及病理檢驗(yàn)所見(jiàn)，說(shuō) 明死者生前患有主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，系因夾層動(dòng)脈瘤破裂 引起縱隔出血、胸腔積血致失血性休克呼吸功能障礙而死 亡。 討論 一 、醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能有效履行轉(zhuǎn)院義務(wù) 轉(zhuǎn)院條件：(i)患者的疾病屬于醫(yī)生專(zhuān)門(mén)領(lǐng)域之外：(2) 醫(yī)生對(duì)患者的診療能力不充分或不具備；(3)轉(zhuǎn)院對(duì)患者將 發(fā)生非常明顯的改善效果；(4)轉(zhuǎn)院在可能運(yùn)送的距離之 內(nèi)；(5)經(jīng)患者同意；(6)具備安全轉(zhuǎn)院的條件。本例證實(shí)患 者為胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，從急診病情特點(diǎn)來(lái)看。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī) 院無(wú)法醫(yī)治的情況下，轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院是明智之舉。但是鄉(xiāng)鎮(zhèn) 醫(yī)院醫(yī)生不負(fù)責(zé)任地將其介紹到由退休醫(yī)生開(kāi)設(shè)的私人醫(yī) 院(私立腦病醫(yī)院離地區(qū)醫(yī)院僅有約500米。分析是私人醫(yī) 院對(duì)介紹患者就診有回扣或其他利益驅(qū)使)�；颊弑晦D(zhuǎn)來(lái) 后，在無(wú)法確診的情況下，不顧其生命危險(xiǎn)，硬行收住院．采 取對(duì)癥治療，而不將其再轉(zhuǎn)入上一級(jí)醫(yī)院。上述兩家醫(yī)院 均未能有效履行轉(zhuǎn)院接診義務(wù)，存在醫(yī)療過(guò)失。 二、診治過(guò)程中存在重大過(guò)失 急癥病人在未診斷清楚之前，禁用麻醉、止痛類(lèi)藥物鎮(zhèn) 痛，這是一般執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具備的基本素質(zhì)。而患者就診于 該醫(yī)院后，接診醫(yī)師明知患者屬急癥病人，各項(xiàng)輔助檢查均 未見(jiàn)異常，診斷不明確，就草率地使用了強(qiáng)痛定，不管夜間 病人發(fā)生什么情況，都是靠強(qiáng)痛定來(lái)維持，一方面進(jìn)一步掩 蓋了病情，另一方面忽視對(duì)患者生命體征的觀察，縱隔血 腫、左肺萎陷、左側(cè)胸積血等體征通過(guò)簡(jiǎn)單的胸透均應(yīng)能發(fā) 法律與醫(yī)學(xué)雜志2003年第10卷(第2基 現(xiàn)，但是在夜間相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)醫(yī)院再未進(jìn)一步檢查，導(dǎo)致 病情惡化，患者死亡，第二家醫(yī)院對(duì)此承擔(dān)主要責(zé)任。 三 ……（未完，全文共2989字，當(dāng)前只顯示1799字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂誤診誤治1例分析） 上一篇：司法醫(yī)學(xué)鑒定中骨科偽病的防范與對(duì)策 下一篇：醫(yī)療事故罪若干問(wèn)題探討 相關(guān)欄目：剖析整改 綜合論文 |