| 標(biāo)題：顱骨及腦對(duì)沖傷并存尸解1例 | ||
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【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；對(duì)沖傷；尸檢 【中圖分類號(hào)】d919．4；r642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b 【文章編號(hào)】1007—9297(2004)03—0223—02 腦對(duì)沖傷在法醫(yī)尸解中常見，但顱骨及腦對(duì)沖傷共 存_。本文復(fù)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合尸解發(fā)現(xiàn)，對(duì)顱骨在 沖擊傷的發(fā)生機(jī)制進(jìn)行探討。 案 例 某男，于2003年9月10日被發(fā)現(xiàn)死在路旁，身上 帶有當(dāng)天準(zhǔn)備考駕照證明。為查明死因，要求進(jìn)行法醫(yī) 病理解剖。尸體解剖發(fā)現(xiàn)：死者身長165 cm，發(fā)育正 常，營養(yǎng)良好。尸斑位于尸體腰背部，呈暗紅色，指壓 不退色，尸僵分布四肢大關(guān)節(jié)。雙眼上下眼瞼腫脹明 顯，雙瞳孔等大等圓，輕度混濁，左耳道血 ……（快文網(wǎng)http://m.hoachina.com省略553字，正式會(huì)員可完整閱讀）……
脾、腎間質(zhì)血管淤血，右顳極、右額葉眶下回及腦干挫 傷出血。 討 論 自從法國人emile contre—coup于1548年_l j首次 報(bào)告腦對(duì)沖傷以來，腦對(duì)沖傷理論在神經(jīng)外科及法醫(yī)病 理中得廣泛運(yùn)用。腦對(duì)沖傷是頭部受外力作用時(shí)，著力 處的對(duì)側(cè)部位的腦組織發(fā)生損傷。腦對(duì)沖傷的機(jī)理與 顱腦結(jié)構(gòu)有關(guān)，顱底骨由額骨、眶板、篩骨、篩板、蝶骨 大翼及體部上份、顳骨、鱗部下份、巖骨上后面、枕骨的 基底部和鱗部等組成，顱底由前向后、從高到低形成階 梯形的顱前窩、顱中窩、顱后窩，且按顱底骨面凹凸不平 程度、顱神經(jīng)和血管通過的骨孔、裂隙多少來分，顱前 窩最重，顱中窩其次，顱后窩最輕，與顱骨底相應(yīng)，腦底 的結(jié)構(gòu)與顱底骨相符合的，因此腦底組織很易損傷。當(dāng) 枕部著地時(shí)，一般沖擊傷很輕，但對(duì)沖傷很重，即額極與 顱前窩前壁相撞，胼胝體嘴部與大腦鐮緣，額葉底部與 顱前窩眶部均發(fā)生摩擦，顳極與顱中窩前界相撞造成挫 裂創(chuàng)，而腦干與枕骨基底部相撞造成損傷較少，小腦半 腦前面與顱后窩前壁相撞造成損傷則很少，此外橋靜脈 壁薄，在皮質(zhì)淺靜脈與硬腦膜靜脈竇之間有2cm 長垂 直段，當(dāng)頭部遭到外力時(shí)，靜脈很易撕裂，造成硬腦膜下 出血。_2 j而顱骨對(duì)沖傷是暴力作用于顱骨時(shí)，力傳導(dǎo)到 遠(yuǎn)離著力點(diǎn)的部位，在顱底骨較薄弱處造成骨折，顱骨 對(duì)沖傷發(fā)生亦與顱骨結(jié)構(gòu)有關(guān)。顱蓋呈弧型，由額鱗、 左右頂骨、枕骨鱗部項(xiàng)線以上部分、蝶骨大翼和顳鱗的 一部分構(gòu)成。枕骨最厚，額、頂骨次之，顳鱗最薄，直接 暴力易造成骨折，與之相應(yīng)，顱底篩骨、眶板最薄，間 接暴力亦易使之骨折。當(dāng)枕部著地時(shí)，暴力由顱后窩， 經(jīng)顱中窩傳至顱前窩，由于顱底骨的厚薄因素，枕骨無 骨折，顳骨巖部亦可無骨折，而遠(yuǎn)離部位的骨質(zhì)薄弱部 位如篩板或眶板等仍然可以發(fā)生骨折，大多表現(xiàn)為線性 骨折。而篩板或眶板粉碎性骨折常見于額部受力，直接 暴力傳導(dǎo)引起。本例為左枕部著力，表現(xiàn)為大腦右眶下 回、右顳極腦對(duì)沖傷最重，腦干中間對(duì)沖傷次之，小腦 則無沖擊傷，與之相應(yīng)，右眼眶板對(duì)沖擊粉碎性骨折，左 巖骨中間對(duì)沖擊線型骨折，枕骨無沖擊傷骨折，同時(shí)有 眶內(nèi)容物凸向顱腔，提示致傷機(jī)制中，不能單純用暴力 傳導(dǎo)致間接性骨折來解釋，同時(shí)應(yīng)該考慮腦組織移位、 撞擊，眼眶內(nèi)組織自身壓力較高的向顱腔疝入等因素。 由此可見，熟悉顱腦的解剖結(jié) ……（未完，全文共2391字，當(dāng)前只顯示1439字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏顱骨及腦對(duì)沖傷并存尸解1例） 上一篇：供水廠安全生產(chǎn)工作報(bào)告 下一篇：一起_異位結(jié)節(jié)性甲狀腺腫誤診切除后的醫(yī)療糾紛思考 相關(guān)欄目： |