標題：小兒心衰的病因與診治

　　
　　心力衰竭也稱充血性心力衰竭，是兒科心血管疾病危重癥之一，近年隨著大量國內(nèi)外隨機對照研究結(jié)果的總結(jié)及證據(jù)的積累，在其定義、發(fā)生機制、治療等方面都有顯著的進展。首先心力衰竭的定義已經(jīng)被修改，國內(nèi)兒科界2005年10月在三亞對小兒心力衰竭的定義提出醫(yī)學建議：心力衰竭是指在正常生理靜脈壓的狀況下，心臟不能射出足夠的血液以滿足身體代謝的需要。通常心臟通過以下三方面的調(diào)節(jié)達　……（快文網(wǎng)http://m.hoachina.com省略321字，正式會員可完整閱讀）……　
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，動脈導管未閉，主動脈反流，二尖瓣反流，復雜心臟畸形）
　　貧血
　　膿毒癥
　　后負荷增加
　　心臟結(jié)構異常（如：主動脈瓣狹窄，肺動脈瓣狹窄，主動脈縮窄）
　　高血壓
　　心肌收縮力下降
　　心肌炎
　　擴張性心肌病
　　營養(yǎng)不良
　　局部缺血
　　心室舒張期充盈障礙
　　肥厚性心肌病
　　限制性心肌病
　　心包填塞
　　胎兒期心力衰竭通常是由母嬰血型不合造成的溶血性貧血，以及室上性心動過速等心律失常所引起。新生兒及嬰兒期，引起心力衰竭的主要病因為先天性心血管畸形，常見的有室間隔缺損、完全性大動脈轉(zhuǎn)位、主動脈縮窄及動脈導管未閉。對于這些患兒，要加強對心功能的評估，并且要對呼吸系統(tǒng)疾病、貧血、感染等心力衰竭常見誘因加以預防和控制。近年來，川崎病的發(fā)病率逐年增高[1]，成為嬰幼兒期心力衰竭的病因之一。在年長兒，心力衰竭的發(fā)生則主要由于感染性心肌炎、原發(fā)性心肌病、高血壓、腎臟疾病，以及風濕性心臟病遺留的慢性瓣膜疾病引起。近來，違禁藥物如吸入可卡因和其他中樞神經(jīng)興奮藥成為青少年心力衰竭的直接原因。因此，對其他原因不能解釋的心力衰竭患者應考慮其是否應用違禁藥品。
　　2 小兒心衰的診斷
　　心力衰竭的診斷需綜合病因、病史、癥狀、體征及客觀檢查的情況而決定。心力衰竭的臨床表現(xiàn)是診斷的重要依據(jù)。近年來心臟器械檢查與實驗檢查技術的發(fā)展較快，心衰已由定性診斷向半定量診斷發(fā)展。
　　2.1 臨床表現(xiàn) 心力衰竭患兒的典型臨床表現(xiàn)包括以下三方面。
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